口腔器械压力蒸汽灭菌湿包原因分析与对策

 朱新慧

复旦大学附属上海市第五人民医院消毒供应中心，上海200240

摘要：目前加强口腔器械消毒灭菌管理日益被重视，在院内感染管理中列为感染管理的重点科室。口腔器械在治疗过程直接接触患者的唾液、血液、脓液等，如果消毒灭菌不彻底，将会成为传播疾病的重要环节。

关键词：口腔器械；压力蒸汽灭菌；湿包；对策

中图分类号：R187文献标识码：A文章编号：1671-5837(2015)25-0179-01

压力蒸汽灭菌是目前灭菌效果最可靠、医院医用最广泛的灭菌方式之一。目前，我院口腔科器械采用的灭菌方式是预真空压力蒸汽灭菌。而灭菌过程中影响灭菌效果的主要因素之一就是湿包。尽管湿包本身无菌，但水接触导致包装材料形成微生物迁移通道，因此湿包被视为灭菌失败[1]。本文根据工作中出现口腔器械湿包现象进行原因分析和持续改进，取得了良好效果，现总结分析如下。

1 湿包判断标准

按卫生部《消毒技术规范》标准，灭菌包灭菌后完全冷却后取出水分含量≤3%（手感干燥），超过者不可作为无菌物品使用。如果内外包布潮湿、明显水渍，包内器械或容器内水雾、水团、水滴等冷凝水、敷料潮湿等判断为湿包。

2 湿包原因分析

（1）干燥时间不够，在压力蒸汽灭菌过程中，产生的蒸汽冷凝水将包布打湿或滞留在不可吸收的材料包，若干燥时间不足或干燥系统出现故障，均可导致湿包。

（2）冷却方法错误，灭菌结束后柜门突然打开，由于物品温度较高，与外界冷空气接触产生冷凝水，或灭菌后从灭菌器卸载取出的物品未经过充分冷却，即放入温差较大的储藏柜内，形成局部潮湿，造成湿包。

（3）器械包装前干燥不够，对复用的口腔金属诊疗器械包装前过分潮湿，包装时未用吸水巾，导致灭菌后物品潮湿。

（4）包装装载方法错误，金属灭菌包重量过重、体积过大、包装太紧，装载时包与包之间无空隙，装载过密，使得蒸汽穿透受阻，影响饱和蒸汽的进入和冷空气的排出造成湿包。

（5）蒸汽质量差，蒸汽排出不畅，可出现湿包。

（6）设备故障，疏水阀堵塞，冷凝水排出不畅，均可出现湿包。

3 对策

（1）加强消毒员专科理论和技术操作培训，提高业务素质，严格遵守消毒灭菌的流程及与灭菌质量有关的要求，定期对灭菌器进行正确的保养维护，保证排水管道及疏水阀通畅是防止湿包的关键。

（2）器械包装前经过彻底清洗、干燥，金属类器械包装时应使用吸水巾，以吸收金属器械经热交换产生的冷凝水，并通过干燥行程及时挥发，保持物品干燥。

（3）规范灭菌物品装载，灭菌包的规格、重量和装载方法要正确，包与包之间>2.5cm间隙，口腔器械包重量不超过7kg。金属器械包放下层，敷料包竖放上层。

（4）选择合适的干燥时间和正确的冷却方法是灭菌物品的质量保证。根据灭菌物品的数量及物品性能选择合适的干燥时间，必要时延长干燥时间。灭菌结束后，将灭菌柜门开一条10cm的缝隙，物品在柜内降至80°C后再推出。物品在搁架上冷却，待温度降至室温方可卸载。

4 小结

综上所述，湿包形成原因是多方面的，且口腔器械多为金属器械，更易发生湿包现象。因此工作人员必须有高度的责任心，认真检查每个无菌包，加强湿包的监测，不断进行持续质量改进，确保灭菌包的质量，确保医疗质量。

参考文献

[1]叶月兰，吴海超，郭木兰. 压力蒸汽灭菌中湿包的成因和预防. 现代医院，2007,（8）：121

[2]夏朝君. 压力蒸汽灭菌湿包形成成因及发放对策. 中国实用神经疾病杂志，2011,14（18）：