膝关节半月板应用解剖学研究

　膝关节是人体最大、结构和功能最复杂的滑车关节，由外侧胫股关节、内侧胫股关节和髌股关节三部分组成。膝关节股骨关节面曲度较大，胫骨关节面很浅，彼此不甚适合。半月板上凹下平，静止时半月板的楔形充填可增加股骨髁在胫骨平台上的稳定，运动时可起限制和制动作用[1]。半月板的损伤主要见于运动性损伤，其损伤的手术治疗从半月板切除、半月板部分切除，发展到半月板缝合术、修补术、移植物替代术，即解剖修复阶段。半月板切除后，易引起膝关节骨性关节炎，尤其是青少年患者，严重影响膝关节的功能[2]。因此在临床上对半月板的损伤尽量实施解剖修复。本文对国人膝关节半月板进行了全面系统的观测，以期为半月板损伤的诊断、修复、重建、镜下微创手术、移植物的合理选用等临床应用，提供完整系统的解剖学依据，并为国人体质调查积累宝贵资料。

　　1  材料与方法

　　1.1  材料

　　1.1.1  福尔马林固定的成人尸体30具，膝关节60侧。其中男性19具，女性11具，身高162.25±9.3cm。由包头医学院人体解剖教研室提供。

　　1.1.2  解剖器械、游标卡尺（精确度0.02mm）、卷尺(精确度1mm)、求积仪（上海航海仪器厂）、Cannon-A510型数码相机（日本Cannon公司）等。

　　1.2  方法   行层次解剖，充分显露 MM、LM，形成由上向下的俯瞰视野，用透明塑料纸拓取半月板外形，用求积仪测出半月板的面积。用精确度为0.02mm的游标卡尺测量MM、LM的矢状径、外弧长及前角、体部、后角的宽度和厚度、LM横径。

　　1.3  统计学处理  使用SPSS11.5统计软件包，对全部数据作统计学处理。  职称评定论文发表

　　2  结果

　　2.1  内侧半月板  MM位于股骨内侧髁与胫骨内侧髁之间，其前、后角分别附着于胫骨平台的前、后边缘部。呈半月形或C形，前端窄，后份宽，外弧较长，两端相距较远，与关节囊和TCL紧密相连。MM上面凹陷，下面平坦，内缘薄，外缘厚（图1）。MM宽度、厚度、矢状径、外弧长、口长和面积详见表1。男性MM面积、体部宽、后角中点厚、矢状径、口长均大于女性，差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。

　　2.2  外侧半月板  LM位于股骨外侧髁与胫骨外侧髁之间，其前、后角分别附着于胫骨平台中央的非关节区。近似Ｏ形，外弧较短，面积大，其两端相距较小。LM上面凹陷，下面平坦，内缘薄，外缘厚（图2）。LM面积、宽度、厚度、矢状径、横径、外弧长和口长结果详见表2。男性LM面积、前角中点厚、矢状径、口长均大于女性，差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。

　　2.3  内、外侧半月板比较  MM与LM相比较，前角宽度、外缘厚度，后角宽度、外缘厚度、中点厚度及口长差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），面积差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1、表2。
表1  内侧半月板（略）

　　与女性比较，行t检验  *P＜0.05  **P＜0.01　与LM比较，行t检验  △P＜0.05  △△P＜0.01

　　表2  外侧半月板（略）

　　与女性比较，行t检验  *P＜0.05  **P＜0.01

　　图1  内侧半月板（略）

　　图2  外侧半月板（略）  职称评定论文发表

　　3  讨论
   
　　本文观测到MM周径较大，呈半月形或C形，前窄后宽，其两端相距较远，口长24.97±3.49mm，与蒋欣等［3］报道相似，略小于陈尔瑜［4］的报道。LM近似Ｏ形，周径小而面积大，其两端相距较小,口长8.69±1.88mm，略大于蒋欣等［3］报道，小于陈尔瑜［4］的报道。
   
　　半月板的面积、形状及完整性直接影响到膝关节的功能和稳定性。Chen MI[5]报道MM、LM分别覆盖相应胫骨平台的50%和70%，Clark［6］报道为60%和80%，但目前尚未见关于半月板面积的报道。
   
　　在临床上对半月板损伤的治疗，主要有保守治疗、半月板修补缝合、半月板部分切除及半月板全切除[7]。开放性半月板次切除、全切除术，会破坏半月板周围的环形纤维环，而使半月板失去正常的生物力学功能，术后膝关节常发生退变。1948年Fairbanks提供了影像学资料证明了全切术的有害影响［8］。因此临床上对半月板的损伤尽量保守治疗、修补缝合。半月板撕裂十分严重、无保留价值而必须全切时 ,可利用有同样结构和功能的新半月板移植以取代损伤的半月板［9］。William等［10］在犬动物实验中观察到移植半月板与周围组织愈合良好。但是，目前对于移植手术移植的半月板能否与关节间隙曲面吻合等大量问题有待研究解决［9］。本文提供了国人半月板形态和面积的解剖学数据，对临床尽量完整修复半月板，以及选用自体、同种异体、生物合成替代物时尽量保证面积、形状与原有半月板一致，并能与胫骨平台面积相适应，最大限度地恢复膝关节的功能具有指导意义。