进针角度对瓶塞碎屑进入药液影响的研究

【摘要】  目的 探讨静脉输液配药时避免橡皮塞碎屑堵塞针头的方法。方法 结合日常的护理工作，将600次静脉输液配药随机分为两组进行统计分析。对照组：300次，采用传统的“一插二头进”方法即针头与瓶塞角度成90°垂直进针;试验组：300次，采用斜角进针方法即针头斜面向上与瓶塞角度成60°~75°刺入，并轻轻向针头反方向用力。结果 对照组的与试验组差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论 斜角的进针方法明显优于传统进针方法，值得临床推广应用。

【关键词】  进针角度;橡皮碎屑;橡皮塞;堵塞

静脉输液是临床常用的治疗方法，静脉输液配药是确保静脉治疗安全的第一步[1]。临床输液配制过程中，常可遇到这样一种情况，当护士在溶解粉剂药液时，会出现加药针头被橡皮塞碎屑完全或部分堵塞的现象，因而不得不频繁地更换针头，结果既造成材料浪费又容易导致输液污染[2]。有时配液过程中并没有发生针头堵塞，但瓶中液体中仍可见橡皮塞碎屑，造成可疑污染和阻塞血管的危险。一旦被患者或家属发现，很容易使患者的心理产生负面影响，甚至引起医疗纠纷。

　　如果能够从源头上杜绝配液时橡皮塞碎屑的形成，则对保障输液安全有着重要的意义。笔者从不同的进针角度来研究最佳的方法防止橡皮塞进入输液瓶内，经临床实践效果满意，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 随机选取由浙江天瑞药业有限公司生产的塑瓶装无菌静脉输液用5% GS 250 ml液体共约300瓶;粉剂密封瓶制剂:南京海辰药业有限公司制造的注射用甲磺酸培氟沙星;随机选取浙江康康医疗器械有限公司生产的注射器约300支。

　　1.2 方法 随机将600次进针分成两组，试验组和对照组各300次，均由一人操作，以每日用一种进针角度做实验为抽取样本例数，次日以另一种进针角度为准，以次类推，以插入瓶塞一次为有效次数，各记满300次。在操作过程中做到配药前、中、后查，发现异常及时记录。试验组：操作者在常规消毒后，左手拇指、食指、中指抵住输液瓶颈部或粉剂瓶颈部，右手持注射器，针头斜面朝上、针头与瓶塞成60°~75°角刺入输液瓶塞面或粉剂瓶塞面，并轻轻向针头反方向用力[1]。对照组：按传统的“一插二头进”方法直接将注射器针头垂直插入输液瓶或粉剂瓶。观察两组配药状况，将配药后观察瓶内无肉眼可见的橡胶碎屑或配药过程中针头无发生堵塞定为合格;将配药后观察瓶内有肉眼可见的橡胶碎屑或配药过程中针头发生堵塞为不合格。

　　1.3 统计学处理 收集完两组数据后，采用统计学中的χ2检验对数据进行分析检验。

　　2 结果

　　2 000次配药进针试验不同角度插入方法的具体数据见表1。表1 不同的插入方法对输液质量影响的比较 试验组与对照组进行χ2检验，结果如下，χ2=55.6，P<0.01，对照组的与试验组差异有显著统计学意义。

　　3 讨论

　　3.1 橡皮碎屑的形成原因 由于针尖小针管大，当针尖慢慢插入橡皮的时候，针头也同时把橡皮慢慢地向四周挤压，而针头的斜口是一个空缺，此处的橡皮不一定会被挤开，还可能因橡皮弹性的原因，向斜口内挤压(图1)，针管越大就越明显。另外，针头斜口边缘也非常锋利，进入斜口里面的橡皮很可能被切割下来，形成碎屑。
3.2 输液微粒的危害 输液微粒污染对人体的危

　　图1 像皮向针头斜口内挤压示意图 图2 针头与瓶塞成90°垂直进针示意图 图3 针头与瓶塞呈一定角度进针示意图

　　害主要取决于微粒的大小、形态、化学性质、堵塞人体血管的部位、血运阻塞的程度和人体对微粒的反应。其危害包括堵塞血管导致组织缺血、缺氧，甚至坏死;引起血管栓塞和静脉炎;形成局部肉芽肿[1，4]。

　　3.3 不同角度进针的分析 针头与瓶塞成90°垂直进针(图2)。90°垂直进针是我们进针的传统方法，进针阻力最小，可以避免针头弯曲，但进针时由于橡皮向针尖斜口内挤压，斜口边缘可能切下橡皮，形成皮塞碎屑，引起堵塞针头等不必要的麻烦。

　　针头斜面向上与瓶塞保持一定角度进针(图3)。进针时，首先是针尖接触并切开瓶盖橡皮，再向下，针尖斜口背面开始挤压橡皮，斜口背面的橡皮下陷，而针尖斜口与橡皮会留有间隙，至少也可以防止橡皮向针尖斜口内挤压，减少皮塞碎屑形成的可能。另一方面，如果进针角度过小，进针的阻力就会增加，由于径向受力的原因很容易引起针头弯曲，造成时间和针头的浪费，所以进针角度只要控制在略小于针头斜口的补角就可以了。由于我们使用的针头斜口一般小于15°(量角度14°)，所以进针角度只要控制在60°~75°就可减少橡皮碎屑和其他杂质落入液体袋(瓶)中的机会[1~4]。

　　笔者通过对600次配药试验不同进针角度插入方法的比较，就如上述分析一样，传统的“一插两头进”将注射器针头垂直插入输液瓶或粉剂瓶中的方法，由于针头斜面与橡胶塞接触紧密，容易引起橡皮塞被切下阻塞针头或掉入到液体中;而斜刺的方法是针头斜背面单边挤压橡皮，避免针头斜面与橡胶塞的接触，有效地防止碎屑形成。

　　4 小结

　　笔者认为斜插的方法比垂直插入法更合理、更科学，斜插法不易将橡皮塞切下或使橡胶碎屑掉入溶液。目前我院正在采用这种60°~75°斜角进针配药方法，因为采用斜插法有很多益处，首先可以防止皮塞碎屑堵塞针头，减少了处理堵塞问题所消耗的时间，从而提高工作效率;其次减少了污染的机会，防止输液反应发生;另外还可以避免皮塞碎屑进入液体瓶内而导致的患者家属紧张、恐惧等心理负担，给医院与患者之间增加不必要的麻烦，提高了患者的满意度和护理质量。

【参考文献】
  　1 梅桂萍，谢红珍，潘绍山.现代护理管理流程与规范.北京：人民军医出版社，2008，408-411.

　　2 彭海艳.静脉输液插管时避免橡皮塞堵塞针头的方法探讨.实用临床医学，2004，5(4):135-136.

　　3 马春娥.减少输液微粒污染的措施.现代护理，2001，5(1):21.

　　4 陈希萍.不溶性输液微粒污染的危害与控制.护理研究，2003，17(4):383.