妇科腹腔镜技术具有损伤小、痛苦少、恢复快、伤口疤痕小、住院时间短等优点, 现今微创腹腔镜辅助下阴式子宫切除术（LAVH）已被广大妇女患者所接受。但妇科腹腔镜技术与传统剖腹手术在手术方式、手术器械及手术操作的技巧上有很大差异,手术是否顺利进行与手术护士的密切配合有一定的关系。本组均行腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术，效果满意。现报告如下：
患者43例,年龄38～45岁,平均41岁。其中子宫肌瘤28例（65.0%），子宫腺肌病5例（11.6%），宫颈CINⅢ度6例（13.9%），宫内膜不典型增生4 例（9.0%）。
医学职称论文发表 医学论文发表网 医药论文发表 医学论文发表网站 医学论文发表期刊 1 术前准备
1.1术前访视 术前 1 d 巡回护士先查阅病历了解病情再到病房访视患者,了解其担心的问题。做好宣教，解除他们的顾虑，使患者主动配合手术。
1.2术前的物品准备 直径为10mm穿刺器2个、5mm穿刺器4个、剪刀、转换器、气腹针、吸引器等高压蒸汽灭菌。30°镜体、分离钳、超声刀头或 LigaSure腹腔镜闭合切割器、LigaSure金属钳 (开放器械 )等用环氧乙烷消毒;超声刀头导线、摄像头、光导纤维、气腹管道用环氧乙烷消毒或用器具无菌保护套隔离。术前检查手术器械是否正常，理顺各种管道，仪器柜置于患者右侧脚端，电视屏幕面向术者，电凝脚踏板，并作好体位物品的准备。
2 手术配合
2.1巡回配合
2.1.1患者入室后热情接待, 安慰其紧张情绪。室温应保持在夏天24～25℃，冬天 27～28℃，相对湿度40%～60%为宜，建立静脉通路并保持其通畅，留置尿管接尿袋。
2.1.2配合麻醉, 全麻成功后进行手术体位的安置, 两腿呈八字型分开, 分别置与腿板上, 分开角度为80～90°, 骶尾部靠近床边缘, 以方便举宫及阴式手术的顺利进行。在小腿腓肠肌处贴好电极板并固定好两腿, 把两手臂分别固定在身体的两侧以方便手术人员操作, 不致使患者手臂过分外展。注意要将患者肢体与金属接触部位用敷料隔开, 如支腿架、床沿、麻醉架等,避免用电刀时被灼伤, 并用抗生素眼膏保护眼角膜, 负极板贴于大腿肌肉丰富处并避开消毒范围, 防止消毒液浸湿负极板皮肤电烧伤。认真填写手术护理记录单。
2.1.3正确连接各种电源摄像系统，吸引装置。气腹压力调至 12～15mmHg,调整好冷光源亮度、摄像色彩对白及电凝输出功率。手术开始气腹形成时，改头低脚高位15～30°，使肠及大网膜上移; 便于术者操作;在腹腔冲洗后及关腹前, 将手术床摇至头高脚低, 使腹腔冲洗彻底吸净。缝合切口时取截石位,便于缝合。
2.1.4巡回护士要关注手术进展，根据术者需要，随时调节手术野灯光和室内的暗室环境，及时提供术中所需物品。器械护士要熟悉手术器械和手术步骤，传递器械准确无误。对腹部和阴道使用的器械应分开放置，不能混淆，防止因菌群移位而致院内感染。
2.2洗手护士配合
2.2.1器械护士提前20分钟洗手上台，检查手术器械，协助医生消毒铺巾。与巡回护士配合将各仪器连接好，检查调试腹腔镜的清晰度及双极电凝输出功率。协助手术医师做好各种管道的固定,防止互相缠绕。
腹腔镜插入腹腔前放入60～80℃无菌生理盐水中清洗1～2min,取出后立即擦干,防止因温度变化而在镜头表面产生雾气, 放入腹腔前可使用络合碘棉球擦作为防雾剂拭镜面。腹腔镜手术设备和器械精细、昂贵，在传递过程中要注意对方接稳后再放手, 不用的器械及时收回, 避免坠地损伤器械。超声刀主机、手术刀头更应轻拿轻放。术中需更换刀头时, 应关机或选择备机状态。操作手柄避免碰撞或落地, 以免改变其振动频率 [1]。
2.2.2腹壁行三点穿刺法设置腹腔镜通道，在脐孔中间穿刺(气腹针) ,充入CO2建立气腹, 在右麦氏点做第二穿刺点，在下腹正中耻上5cm处做第三穿刺点。取头低足高位,递举宫器, 举起子宫协助暴露手术野。超声刀切断双侧圆韧,双侧输卵管峡部及卵巢固有韧带, 递弯剪打开阔韧带前后叶,剪开阔韧带前、后叶及膀胱子宫反折腹膜,下推膀胱反折至阴道穹隆与宫颈交界处下方2～3cm处,充分暴露子宫动、静脉,超声刀切断血管(或经阴道处理)。若伴有盆腔粘连，先行粘连松解术，若伴有附件病变，同时行囊肿剥离术或附件切除术。暂停气腹，拔出腹腔镜器械转至阴道操作, 取出举宫器, 用0.5% 的碘伏棉球再次消毒阴道。阴道拉钩暴露子宫颈,用肌瘤抓钳钳夹子宫颈前、后唇,下拉宫颈以充分暴露宫颈, 递组织剪环行切开宫颈阴道交接处黏膜，打开膀胱腹膜反折和直肠腹膜反折进腹，切断子宫骶韧带、主韧带、子宫血管及子宫旁组织, 经阴道。用0#薇乔连续锁边缝合盆腔腹膜及阴道残端,阴道碘伏纱布填塞。再次形成气腹，镜下检查盆腔内创面有无出血、血肿和损伤，并做相应处理。用温盐水冲洗盆腔，视情况置盆腔引流，排出气体，取出Trocar,摇平手术床，用4个0的微桥线缝合穿刺孔。 2.2.3各种器械带有血液, 容易凝固，造成血痂不易清洗,手术结束后, 先将手术器械逐一拆开, 管腔用高压水枪清洗,再用洗涤酶剂浸泡10～30min然后再用清水冲净、烘、干、上润滑剂放入专用柜内备用，内窥镜专用软布擦拭干净上保护套, 防止镜面受损。光缆线擦拭干净后安放在专用盒内, 防止折叠、扭曲。
3 结果
43例患者全部成功实施腹腔镜辅助阴式全子宫切除术，平均手术时间121分钟，术后予抗感染、支持疗法等相关治疗，平均住院5.2天，未发生并发症。
4 手术配合体会
应用腹腔镜辅助手术,因可直接观察盆腔内结构,准确分离子宫韧带,止血效果好,手术侵袭性小,对盆腔组织损伤小,手术在直视下进行，创伤小, 出血量少[2],在妇科应用范围不断扩大。但腹腔镜手术的配合和传统的手术是截然不同的，需要良好的设备和医生娴熟的腹腔镜下盆腔淋巴结清扫操作技巧,以及训练有素配合良好的医护队伍[3]；手术前加强手术护士的培训,建立相对固定的腹腔镜手术配合小组,减少人员变换对器械的管理、保养使用上的潜在影响；术前准备是手术顺利进行的保障,术前应对仪器进行调试,保证设备正常运行,如遇故障及时维修,确保术中的良好使用，手术护士应掌握仪器的使用方法和腹腔镜器械的拆卸和使用,熟悉手术步骤和程序,对手术进程有一定的预见性,才能配合术者处理术中突发事件，缩短手术时间,降低手术风险。在手术配合时精力集中,传递器械准确稳妥,确保术者在目不离开荧光屏能取用到合适的器械,使手术顺利完成。腹腔镜手术的顺利完成, 与术前充分准备、术中密切配合、术后精心护理有着密切的关系。
参 考 文 献
[1]易旦冰.腹腔镜手术器械设备的使用、保养和管理方法探讨[J]. 广西医学,2006,28(1):68-69.
[2]Pelleg rino A, Vizza E, Fruseio R, et al.Total laparoscopic radi calh ysterectomy and pelviclymph adenectomy in patients with Iblstage cervical cancer:analysis of surgical and ontological outcome[J].Eur J Surg Oncol, 2009,35:98-103.
[3]彭敏,张俊丽.早期宫颈癌经阴道宫颈根治性切除结合盆腔淋巴结清扫9例观察[J].当代医学,2007,127(10):10-13.
