儿科医师对儿童哮喘防治认知的调查

杨晓丽

山东省临沂市莒南县人民医院儿科，山东临沂276600

摘要：儿童哮喘是一种严重影响小儿身心健康的最常见呼吸道疾病，近年来儿童哮喘的患病率及死亡率均有上升趋势。可是由于基层医生对儿童哮喘的认知程度不高，从而造成在儿童哮喘的诊断方面，基层医疗单位存在漏诊、误诊等一系列不良现象，其中反复滥用抗生素来治疗儿童哮喘的现状较为普遍，在治疗方面有些地区还停留在静点或口服等全身用药的阶段。本文分析了儿科医师对儿童哮喘防治方法。

关键词：儿科医师；儿童哮喘；防治；调查

中图分类号：R725.6文献标识码：A文章编号：1671-5837(2015)25-0090-01

哮喘病知识的普及推广、基层医生对儿童哮喘的认知程度皆须加强。只有推动这些防治工作，才能使我国儿童哮喘的防治工作走向现代化。

1 临床资料

1.1 一般资料

调查对象为所选医院各级儿科医生，包括主治医师、主任或副主任医师以及住院医师。

1.2 问卷调查形式

问卷调查形式为不记名式，且要求根据实际情况认真填写，但强调不是考试，仅为调查问卷而已，作答时间仅限1日。

1.3 问卷调查内容

医生GINA方案执行情况；确诊为儿童哮喘病后医生会采取的初步治疗方法；不同职位医生在治疗儿童哮喘病中峰流速仪的使用情况；不同职位医生对吸入疗法治愈儿童哮喘的掌握情况。

1.4 调查结果显示

表1确诊为儿童哮喘病后医生会采取初步治疗方法(急症及重症患者除外

2 防治方法

2.1 GINA方案执行情况

成人哮喘与儿童哮喘在病因学、流行病学、免疫学、发病机制、病理生理以及临床的诊断治疗原则有基本相似之处，但应充分理解儿童并非仅仅是“小成人”，也并非是“成人的缩影”。儿童哮喘与成人哮喘在某些方面仍然有着很大的差异。因儿童正处于智能、身体、免疫、心理等不断生长发育的过程，具有不断发育、不断完善的动态特点，尤其是在免疫学和病理生理学等方面。因此儿童哮喘有其特殊性，与成人哮喘有许多不同之处。儿科医生应充分利用儿童处于发育和不断完善的动态特点，积极地进行防治是可以达到临床治愈，也可以防止儿童哮喘发展成为具有气道重塑的严重哮喘。儿科医务工作者应不断提高儿童哮喘的诊治水平，特别应充分重视结合GINA方案所制定的有关儿童哮喘、小年龄组哮喘的诊断。

2.2 吸入疗法掌握情况

吸入方法是目前哮喘治疗的最好方法，吸入的药物可以较高浓度直接到达病变部位，因此起效迅速，见因所用药物剂量较小，即使有极少量药物进入血液循环，也可在肝脏迅速灭活，全身不良反应极轻，故应大力提倡。吸入方法因年龄而异，医护人员应训练指导患儿正确掌握吸入技术，以确保疗效。4岁以下:采用有活瓣的带面罩的储雾罐吸入压力定量气雾剂，或用气流量≥6L/min的氧气或压缩空气(空气压缩泵)作动力，通过雾化器吸入溶液，不宜用超声雾化。4～6岁:除应用雾化溶液吸入外，可采用有活瓣的储雾罐辅助吸入PMDI，部分患儿可用干粉吸入器。6岁以上:可应用涡流式吸入器、准纳器及旋转式吸入器吸入干粉剂。有的患儿虽然已能使用PMDI，但常有技术错误，应用PMDI时指导正确的吸入方法十分重要；也可用有活瓣的储雾罐吸入DMDI。采用吸入疗法治疗哮喘病具有用药剂量少、见效快、使用方便和副作用少等优点，所以已成为防治哮喘病的主要给药方式，尤其是糖皮质激素吸入疗法已成为近年来防治哮喘病研究中最引人注目的进展，该疗法大大减少了糖皮质激素治疗哮喘病的副作用。因此应加强医生在治疗儿童哮喘过程中的吸入疗法的掌握。

2.3 激素治疗使用情况

在儿童哮喘治愈中，茶碱的使用治疗已不作为首要手段。有21.7%的医生还将此手段作为治疗儿童哮喘的治疗方法。这表明在我国传统的思维观念还未打破。随着医学技术的进步，哮喘发病机理的研究已由痉挛学说，发展到气道慢性炎症学说，现已进入平滑肌功能障碍及气道炎症的平行学说。临床治疗也由反复解痉、注重抗炎到现在的同时抗炎和解除平滑肌痉挛的联合治疗。因此在治疗方法上也须与日俱进。激素治疗有其独到的特点和优点。医生应打破传统观念，力争在思想上突破对儿童哮喘治愈的禁锢。

2.4 其他非药物治疗方法的应用

除药物外，患者还可以采取一些非药物疗法。如以指代针，揉压按摩双侧合谷、内关、风池、天突、膻中等穴位，对缓解病情有一定帮助。还可以用力做吞咽动作数次，对有的患者会有所裨益。一是哮喘儿童每遇病情发作时，总感觉口干、咳嗽、胸闷、气短、腹胀、出汗、呼吸困难。因此，家长应教育儿童哮喘患者树立坚强意志，并加强自我保健意识。二是保持情绪乐观稳定每当急性发病时，首要问题是情绪必须乐观稳定，千万不要紧张，尽量使全身肌肉处于放松状态。因为心情过于紧张，会使全身肌肉处于紧张状态，氧的消耗量增加，容易加重缺氧。如心清稳定，全身肌肉也会随之松弛下来，呼吸亦渐渐趋于平稳，病人会感到轻松舒服。因此儿童的情绪至关重要。三是养成随时饮水的习惯哮喘发作时，呼吸加快，出汗较多，体内水的需求必然较正常人为多，缺水可致使气道内分泌物变得稠粘，难以顺利喷出，呼吸道受阻，加重了缺氧并使排痰困难。因此有必要养成随时饮水的习惯，尽量多饮水。如晨起后、夜醒时、晚睡前，以及白天都要随时注意饮温开水。四是学会腹式呼吸，腹式呼吸就是呼吸时，全身放松，用口呼气，用鼻吸气，呼气时瘪肚子，吸气时鼓肚子。呼吸要均匀、慢而细长，气沉丹田。要尽可能深呼吸。通过腹式呼吸，可调动中下肺部肺泡，加强呼吸深度，可以改善肺部的换气功能与血液循环，促使全身肌肉松弛，减轻支气管痉挛，缓解喘息症状。

总之，城区和郊区的医师对儿童哮喘认识的差异不显著，但在个别方面，如对气道可逆性试验、可疑哮喘的临床特征的认识和急性发作抗生素的使用等方面还都有待于提高，这也是今后哮喘防治推广工作重点。

参考文献

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