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时间：2018年10月26日 14:54
摘要：目的探讨Orem自理理论对颈动脉内膜切除术患者围术期和康复期的影响。方法将2017年6~12月98例颈动脉内膜切除术患者随机分为观察例和对照组，各49例。对照组按照常规护理程序予以护理。观察组则根据围手术期护理的不同以Orem 自理模式为指导，在常规护理基础上为患者制定个体化的康复训练方案，进行为期3个月的院内护理干预及康复期随访，于出院时及干预后1、3 个月分别对两组患者进行自理能力和功能恢复情况评定分析。结果术后自理能力对比，观察组明显优于对照组；观察组患者的健康知识、自我概念、自护责任感、自我护理技能评分均高于对照组。结论运用Orem自理理论能使患者掌握自我护理的方法和技巧，可充分发挥患者最大的自理潜能，促进患者康复。
关键词：颈动脉内膜切除术；Orem自理理论；围术期护理；效果评价
中图分类号：R473.73文献标识码：A文章编号：1671-5837(2018)06-0032-02
美国当代著名护理理论家多萝西娅·奥伦（Dorothea·E·Orem）提出，自我护理是个体为维持自身的生命、健康和幸福所着手采取的一系列活动，包括3个理论结构：自理结构、自理缺陷结构、护理系统结构。其中护理系统结构说明了如何通过护理系统结构帮助患者满足其自理能力和自理需要[1]。颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy，CEA）是近年来我院新开展的手术。它是将动脉内膜切开并剥离增厚的内膜而使血管再通的手术。其首要目的是预防脑卒中，有效控制短暂性脑缺血的发生。本研究应用Orem自理理论对颈动脉内膜切除术患者进行围术期护理和康复期随访健康指导，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2017年6月至2017年12月98例行CEA的患者，将患者随机分为观察组和对照组。观察组49例，男26例，女23例，年龄39-70岁，平均年龄（60.0士5.5）岁。对照组49例，男21例，女28例，年龄40一68岁，平均年龄（61.0±5.0）岁。2组患者在年龄、性别、手术方式、颈动脉狭窄的程度、术前ADL指数等方面比较，差异无统计学意义，P>0．05，具有可比性。
1.2 方法
两组患者住院期间均接受系统的康复指导及健康教育，包括：术后绝对卧床，各项护理动作要轻，除常规口腔、皮肤及眼部护理外，待病情允许后更换卧位，按摩受压部位，改善局部血液循环。出院时接受CEA相关知识的出院指导，对照组出院后按常规进行随访。观察组以Orem自理模式为指导进行为期3个月的护理干预及随访，出院后第1个月每周随访2 次，第2个月每周随访1次，第3个月每2周随访1次，随访频率也可以根据患者实际病情进行调整，同时与患者保持电话联系，经常提醒和督促患者进行训练，患者也可随时来电咨询，了解患者的自理能力情况。
具体措施：（1）入院后参照“支持一教育系统”进行护理，向患者介绍cea相关专业知识和治疗方式，指导患者学习自我护理的技巧并在术后康复过程中予以运用；
（2）术后24h内参照“完全补偿系统”进行护理，包括观察生命体征变化、进行充分镇痛、切口敷料外给予冰敷等；生命体征监测：应用有创血压监护仪实时监测血压、呼吸、血氧饱和度。血压控制比术前高出20-30mmhg，血压过高易引起脑出血，过低则可造成脑灌注过低，导致脑缺血，最危险为术后24h[2]。手术后患者暂时不能自理，护理人员给患者提供护理需要，来完成患者的治疗性自理。②氧气吸入。③观察患者意识状态、肌力、肢体活动情况。若术后狭窄解除，患者脑缺血改善脑部灌注增加，易出现过度兴奋、多语，应密切观察，发现异常及时通知医生并协助处理。④观察患者伸舌情况：由于舌下神经、迷走神经、喉神经在颈动脉分又水平与其比邻，术中有可能引起损伤。⑤保持呼吸道通畅：术后去枕平卧，头偏向健侧，清醒后给予半卧位，有利于伤口引流及减轻颅内高灌注。防止头颈过度活动，引起血管扭曲、牵拉及吻合口出血。⑥引流管的护理：保持引流管通畅，观察引流量、颜色等，一般24h后拔除引流管，如引流量<50ml可拔管。⑦切口局部的观察及护理：观察切口局部有无渗血，保持局部清洁干燥，用1 kg砂袋压迫切口24h，注意观察患者的呼吸情况。
（3）术后24h后按照“部分补偿系统”给予护理，除常规的护理方式外，指导并协助患者进行康复锻炼.患者术后恢复期通常具备不同程度的自理能力，患者在护理人员的指导和帮助下共同参与自身的各种护理活动。①协助患者翻身，保持皮肤清洁干燥。②协助患者刷牙漱口，保持口腔清洁，指导患者有效咳嗽、咳痰。③鼓励患者早期活动，预防肺部感染及下肢血栓形成，术后第2天根据患者的情况协助床上活动，活动次数和量应循序渐进，活动时应观察患者的面色、心率、血压的变化。④协助患者进食、更衣、如厕，术前颈动脉狭窄的患者存在不同的自理缺陷，脑部供血改善后患者的症状比术前有不同程度的改善，告知患者其具有自理能力而且能学会自我照顾，同时给予心理支持，运用激励视制，增强其自信心。⑤抗凝药物的观察及处理。术后常规应用抗血栓形成的药物，应密切观察患者的牙龈、穿刺点、切口等部位有无出血倾向、皮肤黏膜有无出血点，定时监测出凝血时间及时调整药物剂量，注射拔针后延长压迫时间，以免出血。⑥并发症的观察及护理。
（4）①患者出院后需要较长时问服用小剂量的抗凝药，详细交代所服药物的名称、剂量及注意事项，以及服药的目的、重要性，切忌不规律用药或自行调整用药或停药，用药期间每月复查凝血时间1次。②患者禁烟，进清淡低脂饮食，练习颈部运动，防止瘢痕挛缩。③多数动脉狭窄患者伴有高血压、糖尿病、冠心病，应有重点、有计划地做好健康教育。④告知患者适度活动，经常进行锻炼，避免劳累。⑤肢体、语言等康复训练要循序渐进，由简到难，对积极训练效果好者，给予鼓励表扬，以增强信心。⑥做好出院随诊，嘱患者定期进行回访给予及时的健康指导。
1.3 判定标准
应用ADL量表（Barthel指数）对出院时及干预后1、3 个月分别对两组患者自理能力和功能恢复情况进行评估。
1.4 数据处理
采用SPSS 1 1．0统计学软件对数据结果进行处理，差异比较采用t检验。
2 结果
观察组患者的健康知识评分（49.1±7 .2）高于对照组的（36.9±4.4）；自我概念评分（23.1±3.9）高于对照组的（l4.7±2.4），自护责任感（19.4±2 .1）高于对照组（12.5±1.9），自我护理技能（29.1±4.2）高于对照组的（20.4±3.8），差异有统计学意义（P<0.O5）.观察组与对照组患者手术前后Barthel指数评分比较见表l。
