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时间：2018年10月26日 14:55
摘要：术后疼痛是机体对疾病和手术造成的组织损伤的一种复杂生理反应，它对患者的影响是多方面的，对术后恢复极为不利。随着医学科学的发展，人们已将术后镇痛视为减轻病人痛苦，提高护理质量，促进术后早日康复的重要环节。对于疼痛的处理近年来发展迅猛，在施用药物、给药技术等许多方面取得了很大的发展。基于此，本文就针对外科手术后病人疼痛控制进展展开探讨。
关键词：外科手术后；疼痛控制；策略
中图分类号：R614文献标识码：A文章编号：1671-5837(2018)06-0033-02
引言
疼痛是临床治疗中的常见症状，是除脉搏、体温、血压、呼吸四大生命体征之外的第五大生命体征，是临床中普遍存在的一项重要的疾病表现。术后疼痛不但会使得患者遭受痛苦，更将使得其与各项治疗、护理操作的配合性降低。临床实践和研究证实，正确评估患者术后的疼痛情况，并给予有效的护理干预能够有效改善患者的痛苦，对于患者的治疗和预后具有重要意义。
1对外科术后病人疼痛控制的认识
疼痛在外科手术后普遍但并未引起医生和护士的普遍重视，不少外科手术后医生担心止痛药带来的并发症，而且常规术后只用一次止痛药，由于疼痛的主观属性，所以，医务人员认为病人疼痛就会报告，因此疼痛的评估在大多数的医院还没有成为护理工作常规，只有病人提出疼痛或要求镇痛时，护士才被动处理，许多病人认为护理人员会自然知道他仍存在疼痛，而无需报告。有研究表明，护士经常低估病人的疼痛，对疼痛强度的评估护士和病人主诉不一致的概率占77%，54%的护士低估了疼痛的强度，病人不敢诉说疼痛，医务工作者不愿主动评估疼痛，原因之一是害怕麻醉药成瘾，大量研究和调查表明，不论麻醉药的剂量多大，用药多久，在麻醉药镇痛病人中成瘾的发生率只占1%，疼痛是主观感觉，不论何种原因引起，不论病人如何反应，只要病人主诉疼痛，那么，疼痛对病人来说就是真实存在的。对评估病人的疼痛，护理人员应有一套先进的方案措施，教给病人怎样正确的表达疼痛，鼓励病人和其家属参加共同处理，上级应设置专门机构检验治疗疼痛的效果。目前已有少数医院使用了疼痛质控程序，提高疼痛技术的有效程序。
2外科手术后对病人疼痛的评估及其影响疼痛的因素
2.1 对疼痛的评估
评估是疼痛处理关键的第一步，评估不仅可以识别疼痛的存在，还有助于疼痛治疗效果的评价，在评估进程中，疼痛的全面评估包括疼痛的程度性质、部位、开始发作和持续的时间，使其加重或缓解因素的详细描述，急性疼痛应每2～4h评估1次，对于慢性疼痛以及急性疼痛轻度或得到较好护理者可每8h评估1次，了解病人最喜欢的疼痛术语是全面评估的重要部分，护理人员需了解病人的疼痛史，可供疼痛评估的行为表现，包括非语言暗示，行为发生，面部表情，行为改变等。
3.1.1根据主诉疼痛的程度分级法（VRS）
0级：无疼痛；Ⅰ级（轻度）：有疼痛但可忍受，正常生活，睡眠无干扰；Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰；Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位。
2.1.2数字分级法（NRS）
用0～10的数字代表不同程度的疼痛：0为无痛，10为剧痛，让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。程度分级标准为：0为无痛；1～3为轻度疼痛；4～6为中度疼痛；7～10为重度疼痛。
2.2 影响疼痛的因素
2.2.1手术部位的不同对疼痛的影响
耳鼻喉科手术范围不大，但部位特殊，疼痛易随着全身的不适感而逐渐升级。鼻咽部是人呼吸、吞咽的必经部位，术后因病人的生理需要，手术创口不断受刺激，使疼痛不断加剧，从而影响到饮食与睡眠。耳部手术后病人除了疼痛外，还有眩晕、恶心；喉部手术后病人要反复受吸痰时对气管的刺激，疼痛较身体其他部位的疼痛更难以忍受。胸部手术后的病人由于需要咳嗽排痰以及呼吸运动都会加剧疼痛。
2.2.2病人的个体差异
近年来，对疼痛的研究表明：对疼痛感受的程度和性质在不同人身上是不同的，疼痛与病人性格、性别、年龄、痛阈以及文化背景、社会层次、过去对疼痛的体验等因素有关，病人年龄越小、对疼痛的耐受力越差，男性比女性耐受力差；性格外向、有一定文化素质的病人，更容易表达对疼痛的主观感受。恐惧、焦虑、失望、不耐烦均可使痛阈降低，愉快、兴奋、有信心可使痛阈提高。
3外科手术后病人疼痛控制进展
3.1一般护理
创造舒适的病室环境，应尽量避免病人受到不良刺激，分散或转移其注意力如听音乐、听故事、看电视。指导病人了解缓解疼痛的方法，如咳嗽时按压切口两侧等。另外在检查、治疗、护理时，动作应准确、轻柔、避免粗暴，尽量减少疼痛刺激。注意术后病人体位变换、咳嗽等一些活动防护，防止因此加重疼痛。协助病人翻身，坐起时动作应轻柔，可将一条结实的带子系在病人床尾栏杆上，让病人坐起时拉紧带子。妥善固定各种管道，防止牵拉引起的不适感和疼痛。定期切口换药，防止感染。
3.2 心理护理
考虑到患者对手术方案不了解，在手术过程中可能存在有紧张、焦虑等负面心理。同时，部分患者因畏惧术后疼痛，更可能出现抵触心理。因此，在手术期间护理人员需做好与患者沟通工作，帮助患者对手术方案有正确认识。并在术后积极与患者进行交流，了解其心理状态以及实际需求，针对存在有负面心理患者需及时给予疏导，在不影响治疗的情况下尽可能满足患者需求。同时，需指导患者家属、朋友等多与患者进行交流，起到转移患者注意力的作用，同样能起到缓解疼痛的作用。
3.3 做好疼痛护理宣传工作
在手术结束后，护理人员需做好对应疼痛护理宣传工作，帮助患者对术后疼痛进行正确的认识。告知患者术后疼痛属于外科手术正常现象，避免患者出现不必要负面心理。告知患者疼痛程度超过其耐受度时，需及时告知医护人员，给予镇痛治疗，防止患者盲目忍受术后疼痛。同时需要做好护理人员对疼痛护理的重视程度，指导护理人员在日常护理操作中及时询问患者疼痛情况，并做好对应记录工作。
3.4用药护理
目前控制疼痛常用的药物有：（1）非甾体类抗炎药（阿司匹林、消炎痛、扑热息痛、镇痛新等）。此类药物的共同作用机理是抑制体内前列腺素的合成。无成瘾性，镇痛效果中等，但是对胃肠道有刺激作用，易引起胃黏膜出血或诱发溃疡。故在护理过程中应着重观察病人有无用药后腹痛及呕血、便血的情况发生。（2）麻醉性镇痛药。包括吗啡、哌替啶、芬太尼、可待因等，止痛效果好，但多有成瘾性、抑制呼吸、恶心呕吐、瘙痒、下肢麻木、感觉障碍、尿潴留等副作用，一般多用于急性剧烈疼痛和术后早期止痛。护理人员必须掌握药物作用、适应证和副反应，及时观察和评估镇痛效果，帮助病人达到最大程度舒适，减少药物不良反应的发生。可根据手术大小、疼痛程度选择口服、皮肤贴剂、皮下注射、肌注和直肠给药等方式，严格遵守医嘱，避免造成病人的药物依赖性。（3）辅助性镇痛药（地西泮、异丙嗪等）。可以帮助减轻病人焦虑等不良心理反应。
3.5 自控镇痛泵的护理
目前临床多采用经硬膜外病人自控镇痛（PCEA）法，它是一种使用PCA泵经静脉系统以均匀一致的速度注入镇痛复合液进行手术后镇痛的方法。对使用PCEA的病人，护士应在使用前详细告知病人有关镇痛泵的使用方法和注意事项，每2h巡视一次病房，以监护病人正确用药，并注意保持静脉通路畅通，防止扭曲、脱落，及时发现异常情况并予以处理，同时要严密观察使用镇痛药的有关并发症，如恶心、呕吐，嗜睡、头晕、呼吸抑制及尿潴留等，必要时通知医师给予正确处理。重症病人应给予心电监护，以监测血氧饱和度、心率、呼吸及血压变化情况。
4结束语
综上，随着整体护理的逐步实施和完善，护士在疼痛的控制中起着越来越重要的作用。因此要求护理人员具备扎实的疼痛理论知识和操作能力，将疼痛控制视为护理工作的核心，引入规范化的一般护理和心理护理措施，同时做好疼痛护理宣传工作，重视药物和物理方法的应用，加强护理干预和管理，以最大程度地改善患者的疼痛情况，提高护理质量和患者满意度。
参考文献
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