中药风湿酊剂治疗类风湿性关节炎48例疗效观察

　1  临床资料

　　1.1  诊断标准  参照《实用内科学》中的RA的诊断标准：（1）晨僵至少1小时（超过6周或6周以上）。（2）3组或3组以上关节肿（超过6周以上）。（3）腕、掌指关节或近端指间关节肿（超过6周以上）。（4）对称性关节肿(超过6周以上)。（5）类风湿皮下结节。（6）X线摄片改变。（7）类风湿因子阳性（滴度＞1∶32）。凡符合其中4项者纳入本观察。

　　1.2  一般资料  本观察纳入病例共96例，均为本院门诊患者，随机分为两组。观察组48例，其中男9例，女39例，年龄19～65岁，病程4个月～12年。对照组48例，其中男10例，女38例，年龄16～70岁，病程1个月～12年。两组患者一般资料经统计学处理，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

　　1.3  治疗方法  对照组：应用尼美舒利片剂每片0.1g，每次1片，每日2次口服。观察组：口服本院自制风湿酊剂。药物组成：鸡血藤、青风藤、雷公藤、当归、丹皮、独活；寒盛痛甚者加草乌、姜黄、秦艽、牛膝；病初无汗者加麻黄、桂枝、防风、草乌；湿热偏盛者加金银花、连翘、防己、生地；服用激素者加生地、知母、草乌、甘草；病久体弱者加入人参、黄芪、枸杞子、草乌。配制的药需加42°粮酒浸泡2周，经沉淀过滤后取上清液备用，每次10～15毫升，每日3次，饭后服用。

　　1.4  疗效标准  参照《实用内科学》[1]中RA的疗效评价标准：（1）晨僵时间＜15分钟；（2）无乏力；（3）无关节痛；（4）活动时无关节压痛或疼痛；（5）软组织或腱鞘无肿胀；（6）ESR(魏氏法)：女性＜30mm/1h,男性＜20mm/1h。
    
　　治愈：符合上述标准5项或5项以上。有效：符合2项或2项以上。无效：症状减轻，体征无变化、实验室检查无变化。

　　2  结果   医学论文发表网

　　2.1  两组临床疗效比较  观察组治愈率、总有效率分别为64.5%、95.8%，对照组分别为31.1%、77.1%，两组临床疗效比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。观察组治疗前后主要化验指标比较，类风湿因子阳性率治疗前74.7%、治疗后46.7%（P＜0.01），其他指标差异也有统计学意义，见表2。

　　表1  两组临床疗效比较（略）

　　表2  观察组治疗前后主要化验指标变化（略）

　　2.2  病案举例  患者，女，36岁，2000年5月初诊。4个月前因用冷水洗澡后感双手指关节肿痛，活动不利，曾用天麻丸等药物未见好转，同时有晨僵1.5小时。就诊时见双手指间关节疼痛、肿胀，伴有全身酸痛，神疲乏力，晨僵，舌质红边有齿痕、苔白滑，脉弦细。查体：双手指近端指间关节对称性肿大。实验室检查：类风湿因子（+），血沉67mm/1h，抗“O”＞500U。西医诊断：类风湿性关节炎。中医诊断：痹证。证属气血不足，寒湿内阻。予风湿酊剂治疗1个月后，诸症消失，实验室检查各项指标均正常。随访1年未复发。
3  讨论  医学论文发表网
   
　　类风湿性关节炎归属中医学“痹证”范畴。本病主要是由于体质虚弱，正气不足，腠理空疏，卫外不固，风、寒、湿、热之邪趁虚而入，留于肌肉、经络、关节，致使经脉闭塞，气血运行不畅引起关节肿痛。病久不愈，邪气久羁，气血失荣，筋骨失养导致关节僵硬变形，所以在治疗上采用寒者温之，热者清之，留者去之，虚者补之，祛邪兼以扶正之法。以独活、秦艽、雷公藤、青风藤、草乌袪风除湿，通经活络，散寒止痛；鸡血藤、丹皮、当归、姜黄、牛膝养血活血，散淤止痛，引药通达四肢；麻黄、桂枝、防风发表解肌，透邪外出；金银花、连翘、防己清热解毒，消肿止痛；人参、黄芪、枸杞子、甘草健脾益气，养肝滋肾；生地、知母滋阴清热除痹。配用粮酒通血脉，御寒气，行药势，提高药物疗效。本文药物经过现代药理学实验研究证明：金银花、连翘能促进白细胞吞噬功能；人参、当归、枸杞子、黄芪能增强网状内皮系统的吞噬功能；雷公藤、当归、甘草对于T淋巴细胞形成E-花环，T淋巴细胞转化，抗体产生具有抑制作用；人参、黄芪能增强机体免疫功能；牛膝、当归、防己、草乌、青风腾、秦艽具有镇痛作用。有些药物能通过垂体—肾上腺系统或直接作用于局部起抗炎作用，并具有抗菌、解热、促进同化作用及刺激机体造血功能。
    
　　本文药物通过治疗本病发现对于患者的自身免疫功能紊乱状态具有一定的双相调节作用，以对体液免疫功能的抑制作用明显，并且有明显降低红细胞沉降率，促进类风湿因子转阴作用，刺激造血功能，改善机体的贫血状态，对于白细胞也有一定的降低作用，通过调整类风湿性关节炎的自身免疫功能紊乱状态趋于正常，促进机体获得病情的好转。
    
　　服用本药，见效时间在服药后一周左右，症状和体征及主要化验指标均有不同程度的改善，因此表明本文药物治疗本病的疗效肯定，并且在停药后症状无反跳现象，服药期间未发现有明显不良反应及肝肾功能的影响，值得今后进一步研究。