老年健康调查结果分析与老年保健任务

 随着生活水平的提高及医学科学的进步，人类的期望寿命明显延长。2007年5月18日世界卫生组织发表《2007年世界卫生报告》称，统计显示，中国男女平均寿命分别为71岁及74岁[1]。另一方面，人均期望寿命延长，我国已进入人口老龄化。随着年龄的增长，在机体器官功能衰退，环境污染，不良的生活方式等因素影响下，老年人的慢性病发病居高不下，严重影响老年人生活质量，医疗开支成为家庭乃至社会的沉重负担。了解社区老年人慢性病患病情况，有助于社区卫生服务中心明确老年保健任务，为减轻家庭及社会负担作贡献。
        1  对象和方法 医学职称论文发表 医学论文发表网 医药论文发表 医学论文发表网站 医学论文发表期刊
        1.1对象  抽取2011年我社区卫生服务中心老年人免费体检的人群中年龄60岁以上居民1173人，性别不限，神志正常，语言表达清楚为研究对象。其中男性453人，年龄61-92岁，女性720名，年龄61-95岁。
        1.2调查内容  采用国家基本公共卫生服务2009年版健康档案中健康检查表，测量身高体重，腰围臀围，计算体质指数、腰臀比等指标。询问现有症状及现存的主要健康问题及住院史。慢性病史有病历记载诊断明确为有效，新发现的高血压、糖尿病通过测量血压、空腹血糖为筛查方法。
        1.3调查方法  由本中心的社区医师护士询问病史，查看病历记录，并在健康检查表上作好记录。血压测量：采用标有2mmHg刻度的汞柱式血压器，测量右上臂坐位血压3次，取其平均值。高血压诊断标准按照《中国高血压防治指南》2005年版，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或近2周内服用降压药，血压＜140/90 mmHg，原确诊高血压者直接记入高血压患者数。体质指数25-29kg/m2超重，≥30 kg/m2为肥胖。男性腰围/臀围≥0.9,女性≥0.85为腹型肥胖。空腹血糖测量，空腹至少8小时，抽静脉血测定血浆葡萄糖，初次诊断糖尿病诊断标准是空腹血糖＞7mmol/L，且经另日复查仍＞7mmol/L。原确诊为糖尿病直接记入糖尿病患者数。
        2  结果
        2.1慢性病情况  对1173名60岁以上老人目前所患的慢性病进行调查，大多数老年人（90.7%）患有慢性病，所患的慢性病有高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、慢性支气管炎、消化性溃疡、慢性前列腺炎等15种。排在前5位的有高血压548例（46.71%）其中初次发现高血压98例，占高血压病例数的17.88%，冠心病196例（16.7%），糖尿病154例（13.13%）其中新发现糖尿病48例，占糖尿病例数的31.16%，骨质疏松症106例（9%），同时存在2种以上慢性病246例（20.9%）。
        2.2饮食习惯  饮食偏咸115例（9.8%），有糖尿病者按规范糖尿病饮食仅35人。
        2.3用药依从性  见下表。
        表
3  讨论
        老年人多受慢性病的困扰，参加健康体检60岁以上老年人中90.7%患有慢性病，其中20.9%患有2种以上慢性病。饮食偏咸虽然仅有9.8%，但必须引起社区医生的注意。因为中国人食盐的摄入普遍高，承认自己饮食偏咸每日摄入量已大大超过平均水平。很多人认为自已饮食不算咸，实际食盐摄入量都超过6克/日。我国居民每人每日食盐摄入量平均为10.7克[3]。老年糖尿病患者对饮食疗法概念模糊，大多数人知道少吃一点，不知道怎么去操作。不少老年人又走另一个极端，什么都不敢吃，吃素菜，易导致蛋白质营养不良。慢性病服药依从性不容乐观，间断服药和不服药合计比率占44.32%。不坚持治疗对高血压、糖尿病、冠心病危害更大，可增加严重并发症的危险。服药依从性主要与自我保健意识，是否有社会医疗保险有关。针对上述之老年健康问题，我们认为，当前老年人的保健任务为做好高血压、糖尿病、冠心病、骨质疏松的预防，改变不良饮食习惯，提高慢性病服药依从性。基础性工作包括开展健康教育，普及慢性病防治工作，增加自我保健意识，推进健康老龄化[2]，合理使用社会医疗保险资源，降低治疗成本有利于提高服药依从性。开展居家养老，使医疗服务廉价方便可及，提倡健康的生活方式。适量运动，每周运动3-5次，每次20-60分钟，有利于调节血压水平，改善不良胰岛素抵抗，降低低密度脂蛋白，可选择步行、慢跑、骑车、爬山、球类、健身操等有氧代谢运动。不吸烟，限制饮酒，有高血压、糖尿病最好戒酒；合理膳食，适当限制钠盐及脂肪的摄入。世界卫生组织提倡每人每天食盐摄入量不超过6克，用天平称出6克盐实物作为宣教用品，更让居民了解6克食盐的量。增加蔬菜及水果的摄入；保持正常的体重；心理平衡。每年进行健康体检，有病早治无病早防。将高血压、糖尿病运用社区适宜技术进行管理。高血压病人应明确降压目标，将血压逐渐降至140/90mmHg以下，有合并糖尿病、肾脏损害等应降至120/70mmHg以下。通过慢性病管理，制定个体化治疗方案。对糖尿病病人，应根据体重、活动情况制订书面的饮食疗法参考方案。根据病情使用口服降糖药或胰岛素，督促病人监测血糖，识别低血糖反应及紧急处理措施，随身携带应急联系卡，注明是糖尿病病人，在用的药物，低血糖昏迷时联系的亲人等事项。冠心病患者如没有禁忌应服用阿司匹林、辛伐他汀，随身携带硝酸甘油片，控制好血压、血糖，定期检查心电图。骨质疏松症应注意防止摔倒，减少骨折的发生，服用钙剂和维生素D。妇女绝经期后如无禁忌可在专科医师指导下作性激素补充疗法，抑制骨吸收的药物可选用降钙素。
参 考 文 献
[1]乔轶娟.我国人均寿命影响因素计量分析．合作经济与科技，2009，370(6)：112．
[2]孙华清.对推进我国健康老龄化和积极老龄化的思考．成都体育学院报，2010,31(7)：35.
[3]马冠生，周琴，李艳平，等.中国居民食盐消费情况分析．中国慢性病预与控制，2008,16(4):331.