自体真皮脂肪混合移植治疗眼球内陷1例

修复眼球内陷畸形有多种方法，我们采用自体真皮脂肪混合移植治疗眼球内陷1例，效果满意，报告如下。

　　1  临床资料
   
　　患者女，40岁，因左侧上颌骨角化囊肿行左上颌骨全切术后2年，已做上颌义齿恢复牙槽骨的弧度。因左中面部凹陷畸形影响美观，双眼复视，来诊求治。查体：左侧中面部凹陷，左眼球内陷，左上下睑凹陷，左下睑皮肤粘连，凹凸不平，左眼外转运动受限，复视。三维CT示：左上颌骨缺如，左眶下壁软组织薄弱，左眼内容物下移。手术：于下睑缘下3mm自内眦至外眦切口，掀开肌皮瓣进入眶隔，于眶隔脂肪下向眶底充分分离，外至颧骨，内至泪骨，将腹部切取的条形真皮修整至合适大小，分三层折叠成宝塔形置于眼球下分离的腔隙内，使平视时左侧瞳孔略高于右侧瞳孔，将真皮分别与颧骨和泪骨骨膜固定，分层关闭创口。半年后患者复诊，复视症状得到明显改善，要求治疗下睑凹陷畸形。于腹部抽取脂肪颗粒注射于左下睑。随访6个月，外观改善明显，疗效满意。

　　2  讨论
   
　　上颌骨是承托眶内容物的重要骨性结构，上颌骨全切术后因眶下壁缺失，眶内脂肪组织下沉，常导致眼球内陷、下移，严重的影响了容貌。眼球内陷是眶内容物体积与眶骨骨性容积失衡的结果[1]，长期以来被认为是无法矫治的畸形。目前凹陷畸形有多种修复方法，如人工充填材料、脂肪注射充填、皮瓣及筋膜瓣移植等[2]。本例患者因上颌骨缺失，眶底软组织薄弱，充填生物材料缺乏足够的软组织包裹易出现假体外露；皮瓣、筋膜瓣对供区损伤较大，患者难以接受。用自体脂肪组织填充缺损,其形态质感与周围组织一致，且组织易获得、损伤小、易存活[3]；真皮组织来源充足、质地柔软、结构致密、强韧且富有弹性，可承受各个方向的牵拉，易于成活，吸收率低，切取和移植操作简单[4]。因此对这种面积不大却凹陷较深的部位，我们选择了自体真皮充填辅助脂肪注射充填纠正面部畸形，在一定程度上改善了眼球内陷，手术结果满意。教育教学论文发表

【参考文献】
  　　[1] 张智勇,归来,滕利,等.复杂性眼眶骨折后眼球内陷的外科治疗[J].中华眼科杂志，2002，38（11）：651-653.

　　[2] 袁伟，任军，庞星原，等.真皮-脂肪颗粒混合液注射移植修复面部凹陷性组织缺损[J].中华医学美学美容杂志，2007，13（1）：26-28.

　　[3] 王彪,庄福进,黄循镭,等.自体颗粒脂肪注射移植的临床应用[J].中华医学美学美容杂志,2001,7(6):322.

　　[4] 王炜.整形外科学[M].杭州：浙江科技出版社，1999：90-92.