单钡双重造影法对老年食管癌的诊断价值分析

在食管癌患者中，老年人占绝大多数，笔者收集我院2000年～2004年31例老年人食管癌进行X线诊断的方法进行探讨，并结合文献报道进行分析。

　　1  材料与方法

　　1.1  一般资料  收集2000～2004年在我院门诊及住院诊断的31例老年人食管癌患者病例。其中男性19例，女性12例;年龄60～77岁之间，平均68岁，60～73岁22例，约占70％；31例老年患者，均有不同程度吞咽障碍，大多数患者伴有胸骨后疼痛痛、嗳气等，其中23例主诉有进行性咽下困难,8例只能进流食，1例就诊时，喝水后即吐，9例有进食干硬食物需水送服。22例经食管镜检查，16例行手术治疗。

　　1.2  检查设备  岛津XHD150B-10 1000 毫安胃肠机，钡剂采用青岛东风化工厂生产的QB-2 型硫酸钡，浓度200% W/V 。教师职称论文发表

　　1.3  检查方法  采用廖氏等报道的“单钡双重造影法”［1］，当患者连续吞服2-3 大口钡剂后，其间歇内食管出现扩张，待钡柱下降至一定的高度时，近段食管即显示双比衬效果，称这种方法为“单钡双重造影”，其程序是： (1) 检查前6-8 小时内禁食禁水，向患者解释全过程，争取密切配合。(2) 吞钡前行常规胸部透视。(3) 站立右前斜位，先小口吞钡进行侦察性多方位透视，确定有、无病变或可疑病变的位置。(4) 在同一体位，右手抱头，左手持杯，然后令患者连续吞服2～3 大口钡，待钡柱下降至食管下1/ 3 时，即可摄取中下段食道双重比衬照片。而后,令患者转入左前斜位,左手抱头，右手持杯，再连续吞服2～3 大口钡，立即摄取上中段食管双重比衬照片。(5) 必要时，可再加摄病变局部正侧位置的对重比衬点片，以弥补左、右前斜位的不足之处。（6）如效果不满意，可再重复第4 项操作。

　　2  结果
   
　　早期食管癌3例，其中1例X线表现为病变处管壁不光滑，侧壁轻度凹陷，局限性伸展度较差。另2例X线表现为病变处食管壁边缘毛糙，双对比片中病变部见不规则小钡斑。中晚期食道癌20例，其中蕈伞型8例，溃疡型6例，硬化型3例，髓质型3例，未发现腔内型，其X线表现概括起来有如下表现：范围由2.5cm～7.5cm不等。大部分病例病变处局部粘膜皱襞中断、破坏和消失；食管腔内充盈缺损，其表面可见大小不等龛影形成；溃疡型则可见较大不规则龛影位于腔内，周边可有隆起环堤；食管壁局限性狭窄，管壁僵硬，不能扩张或蠕动，狭窄食管的进端不同程度扩张。

　　3  讨论

　　3.1  老年食管癌的临床表现  食管癌是一种危害极大的癌症，手术后总5年生存率31.6％，男性多于女性，发生率随年龄增加而增加，51～60岁发病率最高［2］。本组资料显示，老年人食管癌发病率最高是在60～73岁之间，本组仅3例表现为吞咽不适，28例表现为进行性吞咽困难，这可能与老年人免疫机能低下，对各种疾病症状反应不如年青人敏感，往往在吞咽障碍出现多时才来就诊等因素有关。尽管现代医学检查手段方法较多，对早期食管癌诊断率日渐增高，但食管吞钡双对比造影检查法，目前仍是诊断早期食管癌的一个简便有效的方法。教师职称论文发表

　3.2  食管癌双重造影X线表现

　　3.2.1  早期食管癌，病变仅局限于粘膜层或粘膜下层，病灶常小于2厘米，并居于一侧管壁，其轮廓往往是不规则略突向腔内的扁平型斑块，普通食管钡餐检查，常无法显示病变的形态和范围。食管双重造影检查，可以很清楚地勾划出病灶形态和范围，其中 “单钡双重造影法”同样可以对早期食管癌作出较好的检出率［3］。本组3例X线表现：病变处管壁不光滑，侧壁轻度凹陷，食管壁边缘毛糙，双对比片中病变部见不规则小钡斑，病变区直径常小于2cm。病灶局部的食管壁，有极轻微僵硬感。此X线征象透视下常被疏忽遗漏。

　　3.2.2  食管中晚期癌，在食管X线双重造影片上，除了普通检查方法能见到一些特征性表现以外，本组28例不但可以看到肿瘤结节的形态、大小以及肿瘤溃疡的深浅和形态，还可确定肿瘤纵向发展程度、管壁各部分的侵犯情况、第二处肿瘤或者伴发的远处病变等情况。

　　3.3  食管“单钡双重造影法”对老年人食管癌诊断的重要意义

　　3.3.1  对于60岁以上的老年人，当出现吞咽障碍或胸骨后疼痛时，食管“单钡双重造影法”应为首选。此种检查法与其他大口吞钡法、钡水双对比法、导管法、钡气同时吸入法等双对比食管造影或食管镜检比较，前者不用口服产气粉而避免了呛咳、口吐白沫、口鼻喷出产气粉和水、恶心呕吐、嗳气打嗝等口服产气粉带来的诸多不良反应；相比胃镜检查更是方便易行、无痛苦，老年人易接受，而且容易配合。此方法对于早期食管癌发现率较高，对于食管粘膜皱襞的小病变，如小于2cm隆起性病灶或扁平息肉状或浅溃疡等均能发现。“单钡双重造影法”须站立位(或半斜卧位) 连续吞服2～3 大口钡剂是关键所在，而不是断续小量。在钡柱徐徐下降至最低位时，其近段管腔较常规法增宽1～2 倍，且中央充气，管壁附着薄层钡膜，从而形成了双比衬效果，即可摄片，这时可获得较好的双对比造影片，因此，为了提高老年食管癌早期诊断率，“单钡双重造影法”应作为常规检查，同时在检查造影过程中，要多时相透视观察与多位置拍片相结合。

　　3.3.2  过去，由于手术死亡率较高，高龄被认为是手术的禁忌证，教师职称论文发表近年来老年医学研究进展迅速，现代化的临床监护仪器不断更新、完善与普及，手术技巧逐步提高，老年食管癌的切除率和手术成功率均有明显提高［2］。食管“单钡双重造影法”是观察中晚期食道癌纵向侵犯的首选影像学检查方法，本组资料显示该方法不但可以观察肿瘤纵向发展程度(肿瘤长度、胃的受侵)，发现管壁各部分的侵犯情况，部分性评估肿瘤的横向扩展；而且可以发现第二处肿瘤或者伴发的远处病变，有助于手术方式的选择，术后放射野的设计，以及放疗后的疗效追踪。

　　3.4  “单钡双重造影法”与传统钡餐检查方法的关系  传统钡餐检查方法，对于食管的走行、位置的观察及食管较明显的器质性病变，与双对比造影法相似。对于食管远动障碍性疾病，如弥漫性食管挛缩、责门失驰缓症等，采用传统的充钡像和粘膜像为宜.但对于食管粘膜皱襞的细小改变，如早期食管癌的轻微隆起性肿块和浅溃疡等早期病变，“单钡双重造影法” 则有较好的检出率。
   
　　食管“单钡双重造影法”与其它X线造影检查相比，具有简单、有效、老年人易于接受，容易配合优点，同时对诊断老年早期食管癌，观察中晚期食管癌纵向侵犯范围具有十分重要的价值，因此，食管“单钡双重造影法”适合在老年患者中运用。