HIV 脑病中医证型分布规律研究

张雪1 ，蒋自强2 ，孙燕1 ，杨萱1 ，赵清霞1 ，王双利1 ，安永辉1 ，张晓华1 1． 郑州市第六人民医院，河南 郑州 450015; 2． 河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000 摘要: 目的: 探索 HIV 脑病的中医证型分布规律。方法: 制定《HIV 脑病四诊信息调查表》，引入聚类分析的方法，对 186 例诊断明确的 HIV 脑病患者的四诊资料进行统计分析。结果: HIV 脑病证候具体可分为 5 个，分别为: 心脾两虚证、肝肾阴虚证、气虚血瘀证、肾虚髓减证、痰浊阻窍证。结论: 采用聚类分析的方法对 HIV 脑病的中医证候分布规律进行研究能较准确的反映临床，可作为本病中医证候客观量化诊断标准的依据。文献引用: 张雪，蒋自强，孙燕，等． HIV 脑病中医证型分布规律研究［J］． 中医学报，2016，31( 10) : 1435 － 1437．关键词: HIV 脑病; 聚类分析; 心脾两虚证; 肝肾阴虚证; 气虚血瘀证; 肾虚髓减证; 痰浊阻窍证; 中医证型 DOI: 10． 16368 /j． issn． 1674 － 8999． 2016． 10． 404 中图分类号: Ｒ259． 129． 1 文献标志码: A 文章编号: 1674 － 8999( 2016) 10 － 1435 － 03 Ｒesearch on Distribution Ｒegularities of TCM Syndromes of HIV Encephalopathy ZHANG Xue1 ，JIANG Ziqiang2 ，SUN Yan1 ，YANG Xuan1 ，ZHAO Qingxia1 ，WANG Shuangli1 ，AN Yonghui1 ，ZHANG Xiaohua1 1． The Sixth People's Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou Henan China 450015; 2． The First Affiliated Hospital of Henan University of Chinese Medicine，Zhengzhou Henan China 450000 Abstract: Objective: To explore the distribution regularities of TCM syndromes of HIV encephalopathy． Methods: Establishment HIV Encephalopathy Diagnostic Information Questionnaire，clustering analysis，statistical analysis of diagnostic data of HIV patients with encephalopathy． Ｒesults: HIV encephalopathy syndrome can be divided into 5，respectively: heart and spleen deficiency syndrome，liver and kidney Yin deficiency syndrome，Qi deficiency and blood stasis syndrome，kidney deficient encephala reduction syndrome，turbid phlegm blocking the clear orifices syndrome． Conclusion: Using the method of cluster analysis to study the distribution of TCM syndrome types of HIV encephalopathy can accurately reflect the clinic，which can be used as the basis of objective quantitative diagnostic criteria of TCM syndrome types of this disease．Ｒeference citation: ZHANG Xue，JIANG Ziqiang，SUN Yan，et al． Ｒesearch on Distribution Ｒegularities of TCM Syndromes of HIV Encephalopathy［J］． Acta Chinese Medicine，2016，31( 10) : 1435 － 1437． Key words: HIV encephalopathy; cluster analysis; heart and spleen deficiency syndrome; liver and kidney Yin deficiency syndrome; Qi deficiency and blood stasis syndrome; kidney deficient encephala reduction syndrome; turbid phlegm blocking the clear orifices syndrome; TCM Syndromes HIV 脑病又称艾滋病痴呆综合征( acquried immune deficiency syndrom dementia complex，ADC) ，在 1986 年首次由 Navia 报道，是由人类免疫缺陷病毒 ( human immunodeficiency virus，HIV) 侵犯中枢神经系统造成患者意识、行为和运动能力改变为主要表现的综合征［1］。在艾滋病的相关并发症及机会性感染中，HIV 脑病是艾滋病患者病情恶化的信号，艾滋病病情进展至晚期，约有 25% 的患者发展成 HIV · 5341 · 2016 年 10 月 1 日 第 10 期 No． 10 1 October 2016 中 医 学 报 ACTA CHINESE MEDICINE 第 31 卷 总第 221 期 Vol． 31 Serial No． 221 脑病［2］，严重影响了患者的生存质量，而且目前尚无有效的治疗方法，是艾滋病患者死亡的重要原因之一。当前 HIV 脑病的治疗仍以高效抗逆转录病毒疗法( highly effective antiretroviral therapy，HAAＲT) 为主，根据 HIV 脑病的发病机制，本病治疗的重点在于抑制中枢神经系统中的病毒复制，西医治疗主要选用能有效渗透进入中枢神经系统的抗病毒药物［3］。但 HAAＲT 治疗并不能完全根除病毒，且难以在短时间内奏效。中医对中枢神经系统相关病变的治疗已形成了较为完整的理论体系，特别是随着现代科技的发展，中医在中枢神经系统疾病的治疗与实验研究领域均有了长足的进展。为了发挥中医诊疗的优势。提高 HIV 脑病的中医诊治水平，改善患者预后，笔者运用聚类分析的方法对 186 例 HIV 脑病患者的四诊资料进行统计学分析，以期总结出 HIV 脑病的中医证型分布规律，并以此作为本病中医辨证论治的依据。 1 资料与方法 1． 1 一般资料 选择 2010 年 3 月—2015 年 3 月于郑州市第六人民医院及河南中医学院第一附属医院艾滋病临床研究中心门诊就诊及住院的符合诊断标准的 HIV 脑病患者 186 例作为研究对象。其中男 127 例( 68． 3% ) ，女 59 例( 31． 7% ) ; 年龄 35 ～ 72 岁; 经输血及有偿献血途径感染的 120 例 ( 64. 5% ) ，性途径感染的 61 例( 32． 8% ) ，吸毒感染的 5 例( 2． 7% ) 。( 本研究未进行西医病情程度的统计) 。 1． 2 诊断标准 根据中华医学会制定的艾滋病诊断标准［4］。全部病例由蛋白印迹法确认。HIV 脑病诊断标准: 以智力低下、行动障碍及情感异常为主要表现，可见反应迟钝，注意力不集中，健忘，工作效率低下; 行动障碍可见平衡力差、无力等; 情感淡漠，甚至躁狂，少见的有癫痫发作等。早期因症状、体征不易被患者发现，鲜有主动就诊者，晚期则可发展为全面性痴呆，甚至进入植物状态。确诊主要是依据上述临床表现，并结合症状、体征、脑脊液及头颅磁共振等检查结果排除能导致这些症状的疾病，如脑白质病变、隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎等［5］。 1． 3 病例纳入标准 符合上述诊断标准者; 签署知情同意书。 1． 4 病例排除标准 不符合上述诊断标准; 严重精神病患者; 不愿配合临床资料采集的患者。 1． 5 研究方法 1． 5． 1 制定调查表和采集信息 以前期文献检索及专家问卷调查为基础，由课题组讨论后制定《HIV 脑病四诊信息调查表》，对符合纳入标准的患者，先签署知情同意书，后由 2 名主治以上职称的中医师采用访谈的形式进行四诊信息的采集，对部分智能减退严重的患者由家属协助进行四诊资料的采集。 1． 5． 2 数据库的建立 调查表采集完毕后，由双人同时录入，并建立数据库。 1． 6 统计学方法 使用 SPSS 19． 0 软件进行统计分析，剔除出现率低于 5% 的变量，对剩余的 48 个变量( 分别赋值 0、1，0 为无此症状，1 为有此症状) ，引入聚类分析的统计方法，采用系统聚类进行统计，导出 HIV 脑病的证候分布规律。 2 结果 2． 1 HIV 脑病患者四诊信息频数分布 计算数据库中 58 个变量的出现率，剔除出现率低于 5% 的变量 10 个，剩余的 48 个变量作为观察指标，HIV 脑病常见症状为智能减退、少寐、心悸、口齿不清、纳差、倦怠思卧、脑转耳鸣、步履沉重、腰膝酸软、语言错乱等。HIV 脑病常见舌象为舌质淡、舌红、苔薄白、少苔等。常见脉象为脉沉细、脉细弱、脉弦等。见表 1 － 表 3。表 1 HIV 脑病患者常见症状、体征的频数分布 次症状及体征 频次 频率/% 智能减退 186 100． 0 腰膝酸软 78 41． 9 倦怠嗜卧 90 48． 3 善惊易恐 67 36． 0 脑转耳鸣 88 47． 3 步履沉重 86 46． 2 小便失禁 37 19． 9 大便自遗 16 8． 6 喜怒不定 63 33． 9 心悸 36 19． 3 烦躁不安 65 34． 9 两目昏花 76 40． 9 四肢拘急 62 33． 3 少寐或不寐 123 66． 1 面色白光白 13 6． 9 体倦思卧 32 17． 2 气短 67 36． 0 四肢不温 31 16． 7 纳差 91 48． 9 头重如裹 40 21． 5 纳呆 42 22． 6 吐涎 34 18． 2 神情呆板 41 22． 0 肢体困重 33 17． 7 乏力 37 19． 9 头痛如刺 34 18． 2 口唇爪甲青紫 32 17． 2 语言错乱 78 41． 9 口齿不清 101 54． 3 面色晦暗 21 11． 3 肌肤干燥 18 9． 7 · 6341 · 2016 年 10 月 1 日 第 10 期 No． 10 1 October 2016 中 医 学 报 ACTA CHINESE MEDICINE 第 31 卷 总第 221 期 Vol． 31 Serial No． 221 表 2 HIV 脑病患者常见舌象的频数分布 次舌象 频次 频率/% 舌淡 117 63． 0 舌红 60 32． 3 舌体胖大 33 17． 7 舌紫暗 33 17． 7 舌有瘀斑瘀点 36 19． 3 苔薄白 67 36． 0 少苔 60 32． 3 苔白腻 34 18． 3 舌下脉络紫暗 23 12． 4 表 3 HIV 脑病患者常见脉象的频数分布 次脉象 频次 频率/% 脉沉 91 48． 9 脉弦 63 33． 9 脉细 116 62． 4 脉数 46 24． 7 脉弱 81 43． 5 脉滑 33 17． 7 脉迟 24 12． 9 脉涩 16 8． 6 2． 2 HIV 脑病患者四诊信息聚类分析 因“智能减退”的出现率为 100． 0% ，是 HIV 脑病必备的诊断性症状，故不纳入统计学分析。运用聚类分析对上述 47 个变量分别聚 3、4、5 类。对照中医基础理论，并结合临床实践，经课题组专家讨论，一致认为聚 5 类使四诊资料的分散性较好，故得出 HIV 脑病的 5 个证候: 肾虚髓减证、肝肾阴虚证、心脾两虚证、痰浊阻窍证、气虚血瘀证。见表 4。表 4 HIV 脑病患者证候聚类分析类型 四诊信息 证候分析 1 腰膝酸软，倦怠思卧，善惊易恐，脑转耳鸣，步履沉重，小便失禁，大便自遗，舌淡，苔薄，脉沉细。肾虚髓减证 2 喜怒不定，心悸，烦躁不安，两目昏花，四肢拘急，少寐，脑转耳鸣，舌红苔少，脉弦细数。 肝肾阴虚证 3 面色白光白，体倦思卧，气短，乏力，四肢不温，纳差，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 心脾两虚证 4 头重如裹，纳呆，吐涎，神情呆板，肢体困重，纳差，狂躁不安，舌体胖大，舌质淡，苔白腻，脉滑。痰浊阻窍证 5 头痛如刺，口唇爪甲青紫，狂躁不安，语言错乱，口齿不清，面色晦暗，肌肤干燥，不寐，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，舌下脉络紫暗，脉沉迟或涩。气虚血瘀证 3 讨论辨证论治是中医诊断和治疗疾病的主要手段，也是中医诊疗理论体系的一大特点，但也存在“主观性强”的弊端［6-8］，缺乏量化及客观的标准，成为制约中医发展壮大以及与国际接轨的瓶颈。随着数理统计学的引入，特别是聚类分析等统计方法的广泛应用［9-11］，众多疾病的中医诊断标准、疗效评价标准不断出台，并在实践中不断充实完善，推动了疾病的中医诊断和辨证研究的发展，也促进了中医在诊疗疾病过程中的广泛应用［12-13］。本研究选取186 例诊断明确的 HIV 脑病患者，引入聚类分析的方法对其四诊资料进行统计学分析。聚类分析是一种探索性的多元数理统计方法［14-15］，可将看似毫无规律的变量，通过探寻其内在规律而聚为几类，再结合临床实践，得出证型分布。由此可以看出，采用聚类分析对 HIV 脑病的中医证候分布规律的研究能较准确的反应临床，今后尚需在临床实践中加以验证，并不断完善，以期更好地指导临床。参考文献: ［1］McArthur JC，Brew BJ，Nath A． Neurological complications of HIV infection［J］． Lancet Neurol，2005，4( 9) : 543 － 555．［2］石峰，张忠玲． 艾滋病痴呆综合征的研究进展［J］． 中国临床神经科学，2013，21( 6) : 704 － 707．［3］Eggers C，Hertogs K，Stuerenburg HJ，et al． Delayed CNS virus suppression during HAAＲT is associated with HIV encephalopathy，but not with viral drug resistance or poor CNS drug penetration［J］． AIDS，2003，17( 13) : 1897 － 1906．［4］中华医学会感染病学分会艾滋病学组． 艾滋病诊疗指南［J］． 中华传染病杂志，2006，4( 24) : 135 － 138．［5］卢洪洲． 艾滋病相关痴呆综合征的研究进展［J］． 中国艾滋病性病，2009，15( 2) : 208 － 209．［6］朱丽红，杜冬青，董晶． 281 例宫颈上皮内瘤变患者中医证型与体质类型的关系初探［J］． 中华中医药杂志，2014，29 ( 1) : 301 － 305．［7］马秀霞，徐立然，王东旭，等． 艾滋病肺部感染聚类分析及证型分布特点 初 步 研 究［J］． 中国中西医结合杂志，2013，33 ( 11 ) : 1481 － 1484．［8］郭会军，袁君，金艳涛，等． 艾滋病患者服抗逆转录病毒药物并发消化道不良反应中医证型聚类分析［J］． 中华中医药杂志，2013， 28( 3) : 656 － 659．［9］任周新，许前磊，刘志斌． 艾滋病患者中医症状聚类分析及其类别间比较［J］． 辽宁中医杂志，2013，40( 7) : 1291 － 1294．［10］甘慧娟，朱文峰． 基于聚类分析的不同年龄咳嗽患者证素分析［J］． 中华中医药杂志，2014，29( 3) : 692 － 696．［11］李力，王天芳，吴秀艳，等． 基于聚类分析的围绝经期综合征中医证候与证候要素的研究［J］． 中国中医基础医学杂志，2011， 17( 8) : 855 － 856．［12］王恩成，唐琳，王健，等． 慢性乙型肝炎中医证候聚类分析研究［J］． 中国中西医结合杂志，2014，34( 1) : 39 － 43．［13］李国春，王均琴，刘德麟，等． 中医证候规范和测量的多元统计学方 法 研 究 进 展［J］． 辽 宁 中 医 杂 志，2013，40 ( 11) : 2394 － 2397．［14］孟庆刚，郭书文． 如何将数学方法应用于现代中医药学研究［J］． 中国中医药信息杂志，2000，7( 8) : 21．［15］王春晓，谢兴文，李宁． 聚类分析与主成分分析在颈椎病中医证型规范化研究中的应用［J］． 中国组织工程研究与临床康复， 2011，15( 43) : 80 － 83．收稿日期: 2016 － 04 － 02 作者简介: 张雪( 1980 － ) ，女，河南信阳人，医学硕士，副主任医师，主要从事艾滋病的中西医结合治疗研究。通信作者: 孙燕，女，主任医师，主要从事艾滋病的中西医结合治疗研究。Email: Sunyan2005@ 126． com