国产吻合器PPH治疗环状混合痔27例临床效果分析

【摘要】目的 探讨国产吻合器在对环状脱垂性内痔为主的混合痔实施PPH术后的临床疗效观察。方法 采用PPH技术治疗患者27例，取得满意的疗效术后48小时自我评价有无疼痛、便血、脱出、肛门失禁、满意度等评估。结果 无1例肛门狭窄、失禁。平均住院日5天，随访半年，均无并发症出现。结论 国产吻合器价格低廉适、便于基层开展PPH。极大减少患者的痛苦，住院时间短，恢复快，适应现代生活的快节奏，是目前治疗内痔首选的术式。
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        对于环状脱垂性内痔的治疗主要是以手术为主，常采用1937年由英国圣马克医院的Millgan和morgan提出的外剥内扎术，手术方法简单，根治效果好，多发率低，术后肛门疼痛时间长，创面愈合慢，肛门狭窄、失禁并发症较多。1998年意大利学者longo基于肛垫下移学说，提出了通过直肠下端黏膜及黏膜下层组织环形切除治疗器Ⅲ、Ⅳ期脱垂内痔的新方法。（procedure for prolapse and hemorrhoids pph）,由于该手术在肛周皮肤没有切口，术后疼痛轻，同时由于肛垫保留，术后排便不受影响，无肛门狭窄、大便失禁等并发症，得以迅速推广，我院采用此技术治疗患者27例，取得满意的疗效。本文旨在用国产吻合器对环状脱垂性内痔为主的混合痔实施PPH术后的临床疗效观察，包括术后疼痛、便后出血、有无肛门失禁、狭窄、尿潴留、脱出、满意度等。
        1 资料和方法
        1.1临床资料 本组男性16人，女性11人，平均年龄46岁（28岁-64岁）。本组均无肛门失禁、狭窄、肛裂、肛窦炎，无手术史及注射治疗史，均以内痔环状脱垂为主为Ⅲ-Ⅳ度，术后48小时自我评价有无疼痛、便血、脱出、肛门失禁、满意度等评估。
        1.2手术方法
        1.2.1手术器械 一次性使用管型痔吻合器，国产常州市康迪医用吻合器有限公司，规格：KYG2B-33.5。
        1.2.2术前准备 术前常规检查，术前1日晚服泻药或灌肠一次。术晨清洁灌肠。
        1.2.3均采用腰麻截石位。
        1.2.4手术要点：
        1）首先肛门镜查看肛管及直肠下端大致情况。
        2）国产扩张器后，按中华医学会外科学分会肛肠外科学组，关于《痔上黏膜环形切除术（PPH）暂行规范》修订中规定，于齿线上2.5cm-4.0cm做荷包缝合［1］，荷包的高度是PPH术成功的关键，其高度、深度、进针、出针及单边、双边缝合，均能影响到术后并发症的出现，如疼痛、狭窄、排便困难。过高、悬掉作用弱，易出血、肛门疼痛、复发。过低、悬吊作用强，类似痔环切术，易出现狭窄、排便困难等。3）吻合器击发完毕取出，重点观察有无出血，切除黏膜是否完整，如出血行缝扎止血，术后24小时观察有无迟发出血等。
        2 结果
        当时出血者四人，均以缝扎（可吸收线）止血，术后均再无出血，合并外痔9人，行PPH后再行外痔切除术，均全部治愈，术后疼痛 2例，为外痔皮肤切除过度引起疼痛，愈合后消失。引起尿潴留共6例，5例为男性，考虑与麻醉有关。1例外痔部分脱出引起不满意。余满意度100％。无1例肛门狭窄、失禁。平均住院日5天，随访半年，均无并发症出现。
        3 讨论
        中华医学会肛肠外科学组对PPH的暂行规范提出适应症：1.环形脱垂Ⅲ、Ⅳ内痔，反复出血的Ⅱ痔内痔。2.导致功能性出口处梗阻型便秘的直肠前膨出，直肠内脱垂。我们对于内痔伴有外痔仍采用此术式，均采用术后切除，可保证肛门外观的美观性，但要注意远离正常组织，避免术后疼痛，并强调荷包的高度不以欧美国家主张的距齿线5cm，亚州国家主张约4cm的标准［2］。因新疆人种的特殊性，维吾尔族、哈萨克、回、汉族的多样性，我们以痔上黏膜1.0-1.5cm处做荷包，即肛垫上。肛垫与直肠黏膜有明显一致的界限（肛直线）术中易辨认，因此术后效果是满意的，实用有效的。国产吻合器价格低廉适用于基层各类人员，便于基层开展PPH术。由于PPH术后肛周无伤口，不出现剧烈疼痛、水肿、狭窄、出血、反复换药、坐浴等。极大减少患者的痛苦，住院时间短，恢复快，适应现代生活的快节奏，是目前治疗内痔首选的术式。
参 考 文 献 
[1]中华医学会外科学分会肛肠外科学组会议纪要，2005.8（4）374.
[2]辛礼和，李稻香.痔的PPH术，大肠肛门病外科杂志，2004.10（2）154.