ICU护士的工作压力源分析及应对措施

【关键词】  ICU护士;压力源;应对措施

工作压力是从业人员的职业要求与个体承担能力不平衡引起的身心压力状态，它已严重影响到个体的生产力、工作满意度和健康，导致工作疲惫感，表现为体力、情绪和精神上的疲倦感。护理是卫生保健行业中压力最大的职业之一。ICU是以严密的监护、治疗和护理方法对患者实施各器官功能的维护，以力求及时、有效地阻断和逆转危重症的进程。其繁、重、急的学科特点要求护士不仅要有精湛的专业技能，还要有较强的心理应对和承受能力。ICU护士长期面对危重患者，工作负荷重，精神高度紧张，在这种具有长期慢性压力源的工作环境中易产生工作疲溃感，主要表现为情绪低落，对服务对象漠不关心，工作效率低，对工作缺乏成就感等。国内相关研究表明，ICU护士的心理健康水平低于普通科室护士。因此，对ICU护士压力产生的原因及应对措施进行探讨是十分有必要的。

　　1 ICU护士压力源分析

　　1.1 工作环境的特殊性 ICU患者具有病情重、变化快，相对病死率较高，时常面对频死患者的不良刺激，同时使用多种医疗仪器的噪音污染，如心电监护仪、呼吸机、输液泵、吸痰器以及患者的呻吟声等均可导致护士的心理压力。加之携带各种各样的留置管道，用药的频繁、复杂多样，护理难度大、任务重、突发事件多等特点。要求护士在岗期间注意力集中，能区分各种仪器工作的正常声音与嘈杂的报警声并及时排除故障。Mealer等[1]报道，24%患有紧张综合征的ICU护士认为与他们的工作环境有关，而普通护士则为14%。Poncent等[2]报道，在ICU高压力的环境中，约1/3的ICU护士患有极度劳累综合征。

　　1.2 护理工作的高风险 ICU是一个全封闭、全方位、高质量的精细护理场所，患者病情危重，护理工作责任重，风险大，而患者家属对护理工作并不十分了解，由此常会引起一些护患纠纷。加之患者病情危重复杂多变，可能突发呼吸心搏骤停，实施抢救多、动作要快而准。在抢救过程中口头医嘱也相对较多，易发生医嘱错误，而一旦对患者造成伤害，医护均有责任，而且执行者永远都是有责任的，这无疑又给ICU护士造成了极大的心理负担。李小宁等[3]调查显示，担心工作中出现差错是临床护士首要的压力源。

　　1.3 护理工作负荷过重 工作负荷包括脑力和体力两个方面。ICU护士除需要具有多专科医疗护理基础知识外，还要熟练掌握各种医疗监护仪器的使用及临床监护参数的分析。护士时刻处于备战状态以能及时果断的处理工作中出现的危急变化，因此，在脑力劳动方面自然需要付出更多的时间和努力。目前，医院护理人员编制少，ICU护理任务重，抢救多，非护理性的工作较多，导致护士必须承担较重的体力负荷。加之护士三班倒影响了人体“生物钟”。 打乱了正常的生活节奏。特别是夜班护士，既要独立完成繁重的工作，又要担心患者出意外，心理高度紧张和身体疲乏。这种长期高压状态使她们感到精力不足，腰酸背痛、头晕眼花、失眠、神经衰弱，严重影响护士的身心健康。

　　1.4 护士的个人价值观与现实冲突 护士期望自己能够成为人们心目中真正的“白衣天使”，然而护士角色在社会人群中却被认为是“高级保姆”。受传统观念影响，长期以来“医尊护卑”的观念和偏见依然存在于大多数人的心理，令护士们感到职业前景暗淡，自身价值得不到体现，工作无成就感。ICU护士的工作繁琐辛苦，而且普遍护士的待遇低，付出与收入不成正比;并且责任心重，风险性大，加之缺乏完善的社会支持系统，从而产生情绪低落、身心疲惫等不良心理反应[4]。

　　1.5 知识缺乏 ICU收治患者病种多而且病情复杂，要求护士不但具有广博和扎实的专业知识，而且ICU的仪器复杂并不断更新，要求护士及时掌握仪器的使用方法，不断更新知识。因此ICU护士往往存在对自身的不满足及过高的期望，由此逐渐产生压力。

　　1.6 人际关系冲突 护士在工作中建立的人际关系错综复杂，护护、医护之间处理意见发生矛盾，不能相互尊重和很好地配合。Rout[5]研究认为，ICU护士在工作环境、患者需求和面对冲突方面比其他医护人员压力要高。加之缺乏管理者的支持和医生的不满都会使护士感到不被接纳，降低归属感，出现心理压力。尤其是护患冲突，它将直接影响到护患双方的利益、健康、经济、道德与法律问题。所以，护士在遇到患者情绪激动，无理取闹甚至辱骂护士，护士还得保持冷静、理解患者的心情，心平气和地解释，并帮助解决问题，从而压抑了自身感受，做出精神妥协。感到地位低下，对工作满意度下降，长时间的感情压抑使其精神耗竭，产生压力。
　2 应对措施

　　2.1 创造良好的工作环境 良好的工作环境，能使人心情愉快，提高工作效率。作为管理者应考虑到护士的身心健康，加强ICU工作人员的噪音管理意识，从ICU的建筑、布局、日常管理方面重视减轻噪音污染对医护人员身心健康的重要性。使他们能正确认识压力的存在，提高机体的抵抗力，能很好地应对环境的挑战，促进身心健康。

　　2.2 严格岗位选人 ICU的特点决定了护理任务是繁重而具有高技术含量的，则要求ICU护士具有奉献精神、高度的责任心、扎实的理论知识、精湛的临床技术、敏锐精细的观察能力，健康的身体及良好的心理素质等，ICU护士既要对自身的健康负责，又要对患者进行健康教育时起示范作用。所以进入ICU前，护士都要经过培训考核合格才能胜任ICU的护理工作。

　　2.3 人力资源的合理运用 科室管理人员根据自己科室的特点申请配足护理人员，并采取合理的“弹性排班”， 管理者应尽量减轻护士的工作强度，从而才能使患者得到更好的护理 。Aiken等[6]研究发现，每天增加0.25名护士工作，能使30天内患者的死亡率减少25%。每天增加1名护士工作，能使30天内患者的死亡率减少50%。

　　2.4 提高护士地位及实现自我价值 “三分治疗，七分护理”，当患者被我们从死亡线上抢救过来时，大多数患者及家属只认为是医生救了他，这时管理者应对护理工作者给予及时的肯定，充分调动护士的积极性，增加护士的自尊心和自豪感。并且充分利用报刊、广播、电视媒体，加强对护理工作的正面宣传，提高整个社会对护理工作的理解与认同。同时管理者应努力创造一种和谐、愉快、团结进取的工作与良好的学习氛围;以人性化的管理，体现以人为本的关怀与照顾，提高护士的地位与待遇。

　　2.5 加强专业技能训练 能力的提升可以增强自信，自信可以舒缓压力。管理者应定期组织护理查房，加强业务学习，掌握各种仪器的使用和各种疾病的知识，熟悉最新现代技术，有机会去进修。了解国内外护理动态。使自己面对工作中出现的一系列突发问题能够应付自如，做到临危不乱、胸有成竹地救护危重患者，就不会因为自己能力和知识的缺乏引起心理上的紧张和恐惧感。ICU护士个人知识的积累是不断完善自我，实现自我价值的根本途径。

　　2.6 提高自身综合素质 加强沟通技巧，培养良好的心理素质。Boyle等[7]认为，ICU护士之间的交流及医护、护士与领导者之间的沟通交流技巧非常重要。良好的沟通技巧，可以增加同事之间的交流，使彼此之间获得尊重，减少个人工作压力，有助于工作时保持最佳的身心状态。多学习各类有益的书籍，进一步增强敬业精神，只有爱岗敬业才能克服不满情绪，在工作压力较大的ICU，健壮的体魄和良好的心理素质可以提高应对的强度[8]。科学的饮食调配，保证全面营养，并加强体育锻炼，做到劳逸结合，才能健康积极的工作。

【参考文献】
  　　1 Mealer ML，Shelton A ,Berg B,et al.Increased prevalence of post traumatic stress disorder symptoms in critical care nurses.AM J Respir Crit Care Med,2007,175(7):693-697.

　　2 Poncent MC,Toullic P,Papazian L,et al.Burnout syndrome in critical care nursing straff.AM J Respir Crit Care Med,2007,175(7):698-704.

　　3 李小宁，李小燕，强水云，等.临床护士压力源及应对方式调查.护理学杂志，2004，19(12)：67.

　　4 张丹.临床护士工作压力源及相关因素调查分析.护理管理杂志，2004,4(7):12-14.

　　5 Rout U.Job stress among general practitioners and nurses in primary care in England.Psychol Rep,1999,85(3):981.

　　6 Aiken LH,Sloane DM,Lake ET,et al.Organization and outcomes of inpatient AIDS care.Medical Cars,1999,37(8):760-772.

　　7 Boyle DK,Kochinda C.Enhancing collaborative communication of nurse and physician leadership in two intensive care units.J Nurs Adm,2004,34(2):60-70.

　　8 李英.浅析ICU护士的压力调节.河南职工医学院学报，2006，18(4):327-328.