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干槽症是临床上患者拔牙后出现很痛苦的合并症之一,而其疼痛是往往难以忍受的。目前治疗方法很多,总的来说治疗时间大致需7～15d。由此,在干槽症的治疗上,使时间上更短,尤其是以预防为主的办法,使之不发生就更好了。本文通过术前术后用药,术中精细操作,牙槽窝药物处理等方法进行预防,疗效显著,发生干槽症的比例明显下降。现进行探
讨如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2005 年6 月—2008 年11 月共拔除下颌阻生第三磨牙248 例,年龄最小18 岁,最大39 岁,以20～31 岁最多,共217 例, 占87. 5 %;其中男167 例,女81 例。患者全部有反复发生冠周炎病史,时间3 个月～2 年。拔除后7d内复诊,未复诊患者按治愈计。
1. 2 干槽症诊断标准 拔牙术后3～5d 创口持续性疼痛,可向耳颞部放射。创口内无血凝块,牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆盖,创内有腐败坏死物质,有明显臭味,骨壁有明显触痛,偶有发生张口受限、低热、全身不适等症状[1 ] 。
1. 3 治疗
1. 3. 1 术前准备 在详细询问病史的基础上,严格掌握适应证,局部结合X 线片仔细检查,进行阻力分析和拔牙设计。对有炎症者先给以抗感染治疗,积极控制炎症,常规拔除患牙术前1 周注意口腔卫生,甲硝唑胶浆漱口液漱口。
1. 3. 2 术中处置 拔除患牙时注意无菌操作,应用棉卷加强隔湿、隔唾及吸唾处理,预防唾液污染拔牙创;尽量减少手术创伤及减少手术时间;对于需翻瓣去骨者,应严格掌握切开范围及去骨量,结合劈开合牙钻磨出取出牙或骨阻力;对于牙创较大者可行过度牙槽复位,并创内填塞碘仿明胶海绵或抗生素粉加明胶海绵,结合缝合处置。对已有唾液或涡轮机用水污染的可从新隔湿处理清理牙创,让新鲜血液充满牙创,形成新的血凝块。彻底清除异物如断根、牙石、棉絮等,防止其成为感染源。
1. 3. 3 术后处理 用棉球压迫止血30min ,松紧适度;或缝合积极预防出血;术后用甲硝唑3～7d ,预防感染。可酌情理疗,用紫外线或红外线架进行物理疗法。
2 结果
本组248 例拔牙患者中发生干槽症1 例,占0. 4 %。
3 讨论
3. 1 干槽症发生的原因 干槽症发生原因是拔牙创伤和感染,临床表现为剧烈疼痛,牙槽窝内凝血块腐败,恶臭,牙槽骨壁炎及周围轻微的骨髓炎症,引起组织不同程度的变化,释放纤维蛋白溶解酶,可使牙槽窝中的凝血块溶解造成感染,造成感染的机会有以下几种情况。①手术时间长,局部组织破坏较大,术后处理不当。②患者拔牙后没有遵守医嘱,压迫止血的棉球或纱布过早的吐掉,并进行漱口,导致凝血块破坏而感染。③棉球或纱布填塞时过紧,时间过长,血块不能凝固。④血液患者在拔牙前未经治疗。⑤牙周、牙槽的慢性炎症使骨板增厚,血管减少。⑥手术后的继发出血。⑦异物存在于拔牙创口内。所以术前、术中和术后的预防处理主要是围绕着这些情况展开的。3. 2 预防 本组方法结合干槽症发生的临床原因,要求术前、术中和术后的预防处理主要从以下几个方面着手: ①患者有血源性疾病者,应治疗后考虑拔牙。②拔牙手术前最好无牙周疾病。对有炎症者先给以抗感染治疗,积极控制炎症。有人强调厌氧菌对干槽症发生的作用,提倡使用厌氧菌抑制剂预防干槽症,有学者提出术前用防腐剂漱口,术后冲洗拔牙创[2 ] ;也有学者提出全身或局部应用甲硝唑和其他抗生素药物[3 ]等方法预防干槽症,均效果明显,故常规拔除患牙术前1周注意口腔卫生,甲硝唑胶浆漱口液漱口。术后用甲硝唑3～7d ,预防感染。③在拔牙手术过程中,应尽量减少对组织的破坏。张浚睿[4 ]认为预防干槽症主要取决于手术创伤大小,·252 · Chinese Journal of Coal Indust ry Medicine Feb. 2010 ,Vol . 13 ,No. 2其次才是机体的免疫力和抵抗力。故应尽量减少手术创伤及减少手术时间,对于需翻瓣去骨者,应严格掌握切开范围及去骨量,结合劈开合牙钻磨出取出牙或骨阻力;对于牙创较大者可行过度牙槽复位,结合缝合处置。④术后用棉球压迫止血30min ,松紧适度,或缝合积极预防出血。⑤在拔牙手术时,压迫止血前要防止唾液进入拔牙创内。要求应用棉卷加强隔湿、隔唾及注意吸唾处理,预防唾液污染。并积极清除可能存在的牙石,断根异物。⑥酌情用碘仿或抗生素等加明胶海绵填入牙齿窝内,不再取出来预防干槽症。方法很多,如明胶海绵加替硝唑有明显的预防拔牙术后发生干槽症的作用[5 ] ;也有学者报道复方甲硝唑加明胶海绵有很好的效果,复方甲硝唑明胶海绵剂的临床应用[6 ] 。这些都是较好的方法,对手术时间长,创伤大的患者均可积极应用。另外可酌情理疗,用紫外线或红外线架进行物理疗法,可促进局部创伤的恢复和炎症的消退。
目前关于干槽症的治疗,在国内外杂志上有相关报道,但一些方法都比较复杂,治疗时间也长,本文基于常见的干槽症临床发生原因,从预防的角度出发,采用本组方法,248 例拔牙患者中发生干槽症仅1 例,占0. 4 %。远远低于国内外对
干槽症的发生率报道的10 %～30 %。可见注重拔除下颌智齿手术的各个环节处理,预防干槽症是可行的。其操作简单,经济方便,预防效果佳,值得推广。
