【摘要】目的 总结对102例老年慢性心力衰竭患者实施个性化护理模式的效果。方法 责任护士针对患者的症状、体征及不同的诱因等进行个性化护理，并根据患者需求实施出院指导。结果 102例患者再住率从70.6%降至28.4%。患者对治疗的依从性明显提高。达到早发现、早治疗、减少并发症、延长患者生命、降低再住率、减少费用的目的。对提高老年心力衰竭患者生活质量起到良好效果。
【关键词】老年人 心力衰竭 临床护理 出院指导
医学职称论文发表 医学论文发表网 医药论文发表 医学论文发表网站 医学论文发表期刊 2008年1月至2010年12月我们对102例老年心衰患者实施责任护士个性化的护理模式，对延长患者生命、保证治疗、降低再住率取得满意效果。现将护理措施报告如下：
1 临床资料
1.1一般资料 本组102例，男63例，女39例；年龄60～93岁，平均68.1±6.2岁。心衰（NYHA分级）：Ⅱ度和III度心衰78例，占76%；心衰病程4个月～15年，平均6.2±5.2年；住院次数：1次30例，2次26例，3次以上46例；主要病因：单一疾病致心衰者11例，合并2种疾病以上91例；基础疾病：慢性支气管炎28例；冠心病33例；糖尿病18例；高血压46例。临床表现：程度不同的呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力、水肿、纳差等。
2 个性化护理实施方法
2.1基础护理
2.1.1休息与活动 患者入院后，医师根据（NYHA）心功能分级标准[1]给患者评估心衰程度。I度心衰患者，在室内外活动，日常生活起居自行解决，但动作幅度要缓慢，避免弯腰动作；Ⅱ度心衰患者，严格卧床休息，日常起居要责任护士协助；III度心衰患者，绝对卧床休息，执行24小时心电监护，使用一次性吸氧管及湿化液给予间断吸氧。心衰患者除了正常的休息外，下午还要增加数小时卧床。Ⅱ度、III度心衰患者病情允许后，可进行适当活动。
2.1.2症状护理 阵发性夜间呼吸困难是老年心衰患者常见的症状，责任护士应重视预见性护理，及时发现病情变化及时处理。
2.1.3评估心律、心率的变化。
2.1.4评估神经精神症状。
2.2饮食护理 采取低盐（钠）饮食。日常饮食以低热量、清淡易消化为主，并摄入充足维生素和碳水化合物。少量多餐；进食不宜太快，此外还要注意保持大便通畅。
2.3用药的护理
2.3.1输液 老年心衰患者输液，不仅严格无菌技术操作，还要严格控制输液速度和输液量，心衰患者输液速度要控制在20滴/min以内。
2.3.2洋地黄类药物 老年患者用洋地黄制剂时要慎重，剂量要小。 2.3.3利尿剂 利尿剂一般清晨给予。应用利尿剂后要密切观察尿量，准确记录24小时出入水量，此外还要注意监测血压和脉搏，抽血查电解质，以及时发现异常。
2.3.4血管扩张剂 使用血管扩张剂时，要密切观察血压、呼吸、脉搏、心率、尿量等，慎防不良反应。
2.4控制感染 操作时应严格执行无菌技术操作。加强病房管理，做好室内空气消毒。使用抗生素要观察用药后反应、疗效、不良反应等。
2.5情绪护理 护士要多从感情上帮助心衰患者；心衰患者自己也要建立平和乐观的心境。此外，护士应给予患者精神安慰及心理支持，增加安全感，保持患者情绪稳定。
3 出院指导
3.1做好心理护理 责任护士要与家属有效沟通，指导其对患者多关心体贴，建立良好的家庭支持系统[2]；同时，也指导患者本身保持良好的平和心态。
3.2避免诱因 心衰患者的居室在气候转冷时要注意加强室内保暖措施。患者无论何种感染，早期均需应用足量的抗生素；心衰患者要保持情绪平稳，不要过度操劳，在饮食上注意清洁卫生，每餐进食七分饱。
3.3合理饮食 出院时，责任护士根据《心衰患者手册》详细指导，使患者认识到饮食与疾病转归的重要关系，做好饮食护导。
3.4合理用药 严格按医嘱用药。责任护士要了解患者及家属对出现的各种症状和所用药物的毒副作用的掌握程度，还要教会心衰患者自我监测，以便及时发现。
3.5皮肤护理 心衰患者常被迫采取右侧卧位，所以应加强右侧骨隆突处皮肤护理，预防褥疮。家属要定时为患者按摩、翻身，护理动作轻柔，防止皮肤擦伤，对水肿患者的皮肤更应加强护理。
3.6监测 出院后，心衰患者要定期到门诊监测心功能、体重及水肿情况，并将结果报告医生，医生根据病情决定是否调整用药量。此外，心衰患者的家属还要注意，如病人突然出现急性心衰症状或急性肺水肿症状，应立即送医院抢救。
4 结果
实施心衰患者个体化护理，使患者对治疗的依从性明显提高；对提高老年心衰患者生活质量有了明显的效果。个性化护理模式与临床路径的循证护理相接轨，也是开展优质护理服务的实质所在，应该推广到其他慢性病种。
参 考 文 献
[1]叶任高，陆再英.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2005：163-165.
[2]周卫，王潇娜.心力衰竭病人健康教育研究进展.护理研究，2006，20（10）：2641.
1.2.4 护理程序的第四步骤一一实施
实施舒适护理，首先要营造良好温馨的住院环境。为了让产妇获得安全感，产生愉悦感。我们着粉红色工作服，语言轻柔，面带微笑。病区走廊挂有宣传母乳喂养、婴儿护理、产后体操的系列图片和文字说明，病房贴着快乐宝宝、母婴亲密接触的图画，保持病室内有适宜的温湿度、柔和的光线、安静的环境、清新的空气，整洁的被褥，让病人感到家一般的温暖，
1.2.4.1 第一产程：进入待产室后，由于有阵痛、见红等出现，产妇感到恐惧不安，护士应讲解分娩常识，也可以让她听音乐、看图书，鼓励其哼歌、呻吟，或适当活动，采取自由体位。也可谈些轻松话题，也可轻微按摩，以此分散注意力，缓解压力，减轻疼痛，松弛情绪。还可以让一名家属在旁陪护。对经济允许的产妇灌注腰硬联合麻醉镇痛分娩，助产士全程陪伴分娩的思想理念。
1.2.4.2 第二产程：为产妇准备舒适、温馨、整洁的产房产床，告诉产妇宫口已开全，出现大便感属正常现象，鼓励她情绪放松，正确运用腹压施力。使用监护仪监测胎心音，让产妇在胎儿的心跳声中获得安全感、欣悦感，缓解其紧张情绪，得到其理解与合作。并可帮助擦汗，补充水分，还可适当进食香蕉、巧克力、稀饭、面食、点心等。会阴侧切或裂伤缝合时予以局部浸润麻醉，尽可能在无痛状态下进行操作。在此关键过程中护士态度要亲切，动作要轻柔，语调要温和，措词要肯定。
1.2.4.3 第三产程及产后：产后即冲一杯温热牛奶给产妇喝，针对产妇担心婴儿的发育、性别等，及时给予抚慰、疏导。处理完脐带、擦干新生儿后，让其与母亲肌肤接触，促进母婴感情。与产妇亲切交谈，鼓励饮水、进食，分散其注意力，减轻缝合会阴时的痛苦，促进子宫收缩，减少出血量。帮助婴儿吮乳以刺激乳汁分泌，指导产妇采取舒适的哺乳体位。
1.2.5 护理程序第五步骤一一评价
护理效果评价的核心是病人行为和健康状况的改善。由于我们在产妇进入病房后的全程护理中坚持了“体现关爱、以人为本”原则，护士调动内心的情感与产妇进行心与心的交流，了解产妇的真实感受，并采取各种措施，让她感到身心的安全、放松、舒适、满足，因此，极大地降低了剖宫产率，杜绝了因护理不当产生的医疗事故与纠纷，提高了病人及家属对护理工作的满意度，获得了很好的社会效益，
2 小结
在产科长期临床护理中，我们发现，改善了产妇的周围环境，产程有亲人陪伴，有专职护士在旁观察、帮助、指导，亲切地关心与安慰，发现问题可以及时处理，有利于消除产妇对分娩的恐惧、忧虑、不安。通过问卷调查表明，实施舒适护理后，产妇普遍感到舒适、安全，信赖感、满意度增加，痛阈有所提高，疼痛感减轻，促进并缩短了产程，剖宫产率、出血量均明显降低，保障了妇婴健康，丰富了以病人为中心的整体护理理念的内涵
参 考 文 献
[1]何慧.产程中的舒适护理[B].现代医药卫生，2007，24期23卷.
[2]郑莉伟，徐茂娥，宋兴英，张守荣.舒适护理在全程陪伴分娩中的应用.齐鲁护理杂志2008，2期14卷.
[3]周银玲，孙立波，朱丽华，王咏梅，郭惠玲.解东 舒适护理研究现状与展望.现代护理报,2008年10月25日.
[4]中华口腔医学会会长王兴的谈话.羊城晚报11月16日.
