利咽解毒方治疗放射性口腔炎临床研究

周元林，肖艳平柳州市中医院，广西 柳州 545001 摘要: 目的: 观察利咽解毒方防治放射性口腔炎的临床疗效。方法: 将 70 例患者随机分成对照组和观察组，每组 35 例。对照组采用生理盐水进行口腔护理，每日 5 次，疼痛时再将体积分数 2% 利多卡因 10 mL 加入体积分数 0． 9% 生理盐水 500 mL 中进行含漱。观察组采用利咽解毒方 40 mL 进行口腔护理。每日晨起早餐前、三餐后及临睡前进行含漱，每次含漱 3 ～ 5 min，反复 4 ～ 5 次。观察两组患者放射性口腔炎的临床疗效。结果: 观察组放射性口腔炎发生情况显著低于对照组( P ＜ 0． 05) ，且口腔炎愈合时间为( 5． 5 ± 1． 3) d，与对照组愈合时间( 9． 0 ± 1． 5) d 比较，差异有统计学意义( P ＜ 0. 05) ，且两组患者均无明显不良反应。结论: 利咽解毒方可有效预防放射性口腔炎的发生，改善患者生存质量。文献引用: 周元林，肖艳平． 利咽解毒方治疗放射性口腔炎临床研究［J］． 中医学报，2016，31( 10) : 1449 － 1450．关键词: 利咽解毒方; 放射性口腔炎; 中医药治疗 DOI: 10． 16368 /j． issn． 1674 － 8999． 2016． 10． 408 中图分类号: Ｒ273． 06 文献标志码: A 文章编号: 1674 － 8999( 2016) 10 － 1449 － 02 Clinical Observation of Liyanjiedu Prescription for the Prevention and Control of Ｒadioactive Stomatitis ZHOU Yuanlin，XIAO Yanping Liuzhou Traditional Chinese Medicine Hospital，Liuzhou Guangxi China 545001 Abstract: Objective: To observe the clinical curative effect of Liyanjiedu Prescription for the prevention and control of radioactive stomatitis． Methods: 70 cases of patients were randomly divided into control group and observation group，35 cases in each group． The control group using saline oral care，5 times a day，pain condition again the volume fraction of 2% lidocaine 10mL addition to gargle volume fraction of 0． 9% normal saline 500 mL． The observation group used 40 mL Liyanjiedu Prescription for oral care． Every morning mouthwash before breakfast，after meals and before going to sleep，every 3 － 5 minutes rinse，repeated 4 － 5 times． Observed the clinical curative effect of two groups of patients with radioactive stomatitis． Ｒesults: The incidence of radiation stomatitis of the observation group was significantly lower than that of the control group ( P ＜ 0． 05) ，and the healing time of stomatitis in the observation group was( 5． 5 ± 1． 3) days，and the control group was ( 9． 0 ± 1． 5) days，and the difference was statistically significant ( P ＜ 0． 05) ，the two groups of patients had no obvious adverse reactions． Conclusion: Liyanjiedu Prescription can effectively prevent the occurrence of radioactive stomatitis，improve the quality of life of patients．Ｒeference citation: ZHOU Yuanlin，XIAO Yanping． Clinical Observation of Liyanjiedu Prescription for the Prevention and Control of Ｒadioactive Stomatitis［J］． Acta Chinese Medicine，2016，31( 10) : 1449 － 1450． Key words: Liyanjiedu prescription; radioactive stomatitis; Chinese medicine therapy 放射性口腔炎是头颈部肿瘤患者最常见的不良反应，严重影响患者的生存质量［1-3］。据报道，接受常规放疗或放化疗同时进行的头颈部肿瘤患者口腔黏膜炎的发生率为 85% ～ 100%［4］，其主要临床表现有: 口腔黏膜充血、水肿、片状黏膜炎、疼痛及溃疡形成，张口困难，严重者不能进食。笔者采用利咽解毒方治疗放射性口腔炎疗效显著，现报道如下。 1 资料与方法 1． 1 一般资料 选取柳州市中医院 2014 年 1 月— 2015 年 4 月收治的 70 例患者作为研究对象，随机分为两组，每组 35 例。观察组男 23 例，女 12 例; 年龄 43 ～ 82 岁，平均 63． 4 岁; 鼻咽癌 17 例，甲状腺癌 8 例，喉癌 5 例，下咽癌 2 例，口咽癌 3 例。对照组 · 9441 · 2016 年 10 月 1 日 第 10 期 No． 10 1 October 2016 中 医 学 报 ACTA CHINESE MEDICINE 第 31 卷 总第 221 期 Vol． 31 Serial No． 221 男 25 例，女 10 例; 年龄 30 ～ 75 岁，平均 61． 5 岁; 鼻咽癌 18 例，甲状腺癌 7 例，喉癌 4 例，下咽癌 3 例，口咽癌 3 例。两组性别、年龄、原发病等一般资料比较，差异无统计学意义( P ＞ 0． 05) ，具有可比性。 1． 2 诊断标准 参考 GBZ162《放射性口腔炎诊断标准》［5］进行判定。 1． 3 病例排除标准 ①放疗前有口腔疾病者; ②既往有精神病史或意识不清者。 1． 4 治疗方法 两组患者放疗部位均以双侧面颈联合野为主，其次为双侧耳前野以及下颈前切线野和全颈前切线野。采用直线加速器 6MV-X 线常规分割照射，每周 5 次，每次 2 Gy，放疗时间为 7 ～ 8 周，总放射剂量为 66 ～ 74 Gy。观察组用利咽解毒方溶液含漱，药物组成: 穿心草 、野菊花、金银花各 30 g，薄荷、甘草、粳米各 15 g，冰片 10 g。水煎至 200 mL，分 5 次( 晨起早餐前、三餐后及临睡前) ，每次 40 mL。药液于口腔停留 3 ～ 5 min 后再吐出; 反复 4 ～ 5 次，每次含漱时注意要上下、左右摇头，鼓腮，使药液与口腔黏膜充分接触。对照组用生理盐水含漱，每日 5 次( 晨起早餐前、三餐后及临睡前) ，于口腔停留 3 ～ 5 min 后再吐出; 疼痛时将体积分数 2% 利多卡因 10 mL 加入体积分数 0． 9% 生理盐水 500 mL 中进行含漱。两组患者每次进行含漱前先用温水 60 mL 漱口。均从放疗前 1 d 开始至疗程结束后 1 d。 1． 5 观察指标 由经过专业培训的高年资医生 2 名和护士 3 名组成。每日观察并记录两组患者口腔炎的程度、口腔炎的愈合时间及不良反应。放射性口腔炎程度判定采用肿瘤放射治疗学组制订的急性放射损伤分级标准［6］，0 级: 无变化; 1 级: 充血伴或不伴轻度疼痛，不需要治疗即缓解; 2 级: 片状黏膜炎，或有炎性分泌物，或有中度疼痛，需镇痛药物; 3 级: 融合的纤维性黏膜炎，伴重度疼痛，需麻醉药物; 4 级: 溃疡、出血、坏死。 1． 6 统计学方法 应用 SPSS 20． 0 统计学软件进行统计学分析，计量资料以均数 ± 标准差( x珋± s) 表示，采用 t 检验，计数资料采用 χ 2 检验，P ＜ 0． 05 为差异有统计学意义。 2 结果 2． 1 两组患者口腔炎程度比较 见表 1。表 1 两组患者口腔炎程度比较 例组别 n 0 级 1 级 2 级 3 级 4 级 发生率/% 对照组 35 0 3 10 18 4 100． 0 观察组 35 2 10 16 7 0 94． 3* 注: 与对照组比较，* P ＜ 0． 05 2． 2 两组患者口腔炎愈合时间比较 观察组愈合时间( 5． 5 ± 1． 3) d，对照组愈合时间( 9． 0 ± 1． 5) d，观察组愈合时间较对照组短( t = 21． 603，P = 0． 000 ＜ 0． 05) 。 2． 3 两组患者不良反应比较 两组在治疗过程中均未发现明显不良反应，放疗前、放疗中及放疗后查血常规、肝功能、肾功能均无异常改变，同时也未发现任何药物不良反应，复查核磁共振也未发现任何远处转移病灶。 3 讨论中医药治疗放射性口腔炎多采用辨证论治的方法，以清热解毒、滋阴生津、活血止痛为治法。从中医整体观来看，放射线为热性杀伤物质，热邪入侵，热可化火，火热之邪躁动炽烈，导致热毒过盛，内外热毒交困，化火灼津进而出现津液耗损［7］，其基本病理特点为热、瘀、毒互结，故治以清热解毒，活血止痛为主。方中穿心草味微苦，性凉无毒，凉肝胆，活血止痛。唐玉平等［8］在穿心草防治放射性口腔炎的护理研究中，发现穿心草含服对防治鼻咽癌放射性口腔炎疗效显著，可以推迟口腔炎发生的时间，减轻放射性口腔炎的严重程度。野菊花具有清热、解毒的功效，同时现代药理证明: 野菊花具有广谱抗菌、抗病毒、抗氧自由基、抗变态反应等药理作用。李朝霞等［9］在野菊花液预防昏迷患者口臭及口腔炎效果观察中发现，野菊花液用于口腔护理能有效预防昏迷患者口臭及口腔炎的发生。甘草、粳米益气生津，养胃和中。薄荷芳香，利于口臭解除，现用于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、大叶性肺炎、夏季热等属于热在气分者［10］。上述资料显示，利咽解毒方含漱防治放射性口腔炎 发 生 情 况 显 著 低 于 对 照 组( P ＜ 0. 05) ，且愈合时间较对照组短，疗效明显。参考文献: ［1］Epstein JB，Hong C，Logan ＲM，et al． A systematic review of orofacial pain in patients receiving cancer therapy［J］． Support Care Cancer， 2010，18( 8) : 1023 － 1031．［2］Zanin T，Zanin F，Carvalhosa AA，et al． Use of 660-nm diodelaser in prevention and treatment of human oral mucositis induced by radiotherapyandchemotherapy［J］． PhotomedLaserSurg，2010，28 ( 2 ) : 233 － 237．［3］Campos L，Simoes A，Sa PH，et al． Improvement in quality of life an oncologicalpatien by laser phototherapy［J］． PhotomedLaserSurg， 2009，27( 2) : 371 － 374．［4］Stokman MA，SPijkervet FK，Boezen HM，et al． Preventive intervention possibilities in radiotherapy-and chemotherapy-induced oral mucositis: results of meta-analyses［J］． J Dent Ｒes，2006，85( 8) : 690 － 700．［5］邢志伟，姜恩海，江波，等． GBZ162《放射性口腔炎诊断标准》的编制说明［J］． 中国辐射卫生，2007，16( 3) : 280 － 281．［6］杨秋燕，林月双，黄春叶，等． 鼻咽癌放射性口腔黏膜反应的发病机理和防护进展［J］． 护理实践与研究，2012，9( 22) : 111 － 113．［7］陈齐香，安瑛． 护理干预对减轻鼻咽癌适形放疗口腔黏膜不良反应的效果观察［J］． 现代中西医结合杂志，2012，21 ( 8) : 893 － 894．［8］唐玉平，杨敏，林高娟，等． 穿心草防治放射性口腔炎的护理研究［J］． 护理研究，2011，25( 9) : 2479 － 2481．［9］李朝霞，罗雪琴，黄秀玲． 野菊花液预防昏迷患者口臭及口腔炎效果观察［J］． 护理学杂志，2012，27( 17) : 19 － 20．［10］董军，王磊，林晓波． 白虎汤新识新用［J］． 中国医药导报，2007， 34( 4) : 54 － 55．收稿日期: 2016 － 04 － 20 作者简介: 周元林( 1979 － ) ，女，湖南衡阳人，主管护师，主要从事临床研究工作。