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时间：2018年11月08日 15:17
摘要：目的：探讨三药联合硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法：选取2012年5月-2017年8月收治的100例腰椎间盘突出症患者，将其随机分为2组，各为50例，对照组实施常规方法治疗，观察组采用三药联合硬膜外阻滞治疗，观察两组的治疗效果。结果：观察组、对照组的总有效率分别为96.0%、84.0%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对腰椎间盘突出症患者实施药物联合硬膜外阻滞治疗的效果更为明显，值得临床推广。
关键词：腰间盘突出症；硬膜外阻滞；三药联合
中图分类号：R681.53文献标识码：A文章编号：1671-5837(2018)06-0171-01
腰间盘突出症是骨科常见的临床疾病，高发年龄在20~50岁之间，且男性患者较多[1]。硬膜外阻滞疗法是近期新引进的一种非手术方法，该种方法安全性高，操作方便，可提高腰间盘突出症的治疗效果，改善疼痛症状。本文选取100例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，其中50例给予三药联合硬膜外阻滞治疗，疗效确切，具体如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2012年5月-2017年8月收治的100例腰椎间盘突出症患者，均存在向下肢放射性疼痛、腰腿痛等典型症状，患者腰部活动受限以及腰椎旁存在压痛点。所有患者均在CT或核磁共振检查下排除器质疾病，均有不同程度节段的椎间盘突出。将其随机分为2组，对照组50例，男性31例，女性19例；其中年龄20-29岁17例，40-60岁25例，60-79岁8例，平均年龄（54.2±11.9）岁；其中急性腰扭伤27例，慢性疲劳性损伤9例，风寒湿邪侵袭9例，无诱因15例。观察组50例，男性28例，女性22例；其中年龄20-29岁19例，40-60岁24例，60-79岁7例，平均年龄（53.8±12.4）岁；其中急性腰扭伤28例，慢性疲劳性损伤8例，风寒湿邪侵袭7例，无诱因17例。两组患者一般资料对比无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组采用常规方法治疗，即口服非甾体类抗炎药加理疗、腰椎牵引等。观察组采用药物联合硬膜外阻滞治疗，患者取侧卧位，患侧腿部和臀部在下，背部贴近床沿，保证后背面垂直于操作床，头部向前且趋于胸壁方向弯曲，两侧腿部弯曲贴近腹部，突出节段根据CT或核磁共振的结果选择进针阻滞点，若患者为多段突出则根据患者的临床体征、症状的程度选择治疗点，给予患者进行皮肤消毒，铺平消毒洞巾，戴无菌手套，选7号穿刺针。穿刺点在两棘突间隙，使用2ml利多卡因+2ml生理盐水进行局部浸润麻醉，针尖刺入皮肤、皮下组织，经过棘上、棘间和黄韧带，待操作者将穿刺针刺入硬脊膜时手部伴有落空感，空气注射不会产生阻力，回抽注射器无脑脊液留出，完成穿刺，将穿刺针固定，混合三种药物，即曲安奈德（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20143402）、维生素B12（山西仟源医药集团股份有限公司，国药准字H14022930）、2%利多卡因（山东威智百科药业有限公司，国药准字H37022963），剂量各为40mg、2000ug、2ml，快速加压推注至硬膜外。待患者平躺0.5h后观察其患侧情况，若患肢或患臀部伴有麻木感或温热感则阻滞成功，临床症状和体征也会显著减轻。15d治疗一次，两次为一疗程。
1.3 疗效判定标准
显效：经过治疗后临床症状彻底消失，生活与工作恢复正常；有效：临床症状显著减轻，腰背部不适感减轻，患肢进行直腿抬高实验超过60°；无效：治疗后临床症状无缓解[2]。
1.4 统计学分析
相关数据录入SPSS18.0软件进行分析处理，用X2表示定性指标，并用%记录，若P<0.05，则有统计学意义。
2 结果
观察组中显效：38例，占有率76.0%；有效：10例，占有率20.0%；无效：2例，占有率4.0%，总有效率96.0%；对照组中显效：24例，占有率48.0%；有效：18例，占有率36.0%；无效：8例，占有率16.0%，总有效率84.0%，比较有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
在国内大多数医生习惯将腰椎间盘突出症命名为“突出”，也有将其命名为“膨出”，“脱出”。绝大部分患者均是腰部受到急性外伤导致突发腰椎间盘突出症，其次机体收受风寒湿邪侵袭后也可导致，此外长时间内患者腰椎处于疲劳损伤状态也可引发该病，患病后患者的椎间盘会出现退变，纤维环受损破裂，椎间盘内髓核组织处于脱离状态，并进入硬膜外腔，接触到神经根，引发脊膜神经根炎，从而患者会出现腰腿疼痛，患肢感觉异常，脊椎活动受限影响行走能力，直腿抬高试验低于30°，加强试验强阳性。本文主要研究三种药物联合硬膜外阻滞治疗的效果，其中曲安奈德属于一种合成皮质类固醇，其免疫抑制能力维持时间长，稳定性能高，该药物也有一定的副作用，即导致结缔组织快速萎缩[3]。在治疗椎间盘突出症中应用此药作硬膜外注射，一方面可对髓核组织产生自身免疫反应，另一方面也可利用其副作用松解椎管粘连、狭窄[4]。维生素B12可促进血液流动，增加血管扩张能力，营养神经纤维[5]。利多卡因可减轻患者疼痛感。以上三种药物联合应用起到减轻疼痛、阻碍椎管内炎性渗出等作用。与常规治疗方法相比，该种方法操作过程简单，副作用小，能减轻患者疼痛，经济安全，疗效明显。本次研究结果显示，观察组的总有效率高于对照组，这说明采用药物联合硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症效果显著，可改善临床症状和体征，促进患者康复，值得临床推广应用。
参考文献
[1]刘德俊.浅析腰椎间盘突出症硬膜外阻滞治疗疗效观察[J].大家健康（下旬版），2015，(2):394-394.
[2]王大强，高杰，王珍惠等.硬膜外、骶管阻滞治疗腰椎间盘突出症的疗效比较[J].中国民族民间医药，2013，22(9):132-132.
[3]吴灵捷，贺蕴含，王力等.硬膜外阻滞疗法治疗腰椎间盘突出症患者的疗效随机对照研究[J].当代医学，2016，22(29):3-3，4.
[4]赵卫强.曲安奈德复合液椎管内注射治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22(18):2017-2018.
[5]胡芳，何秀堂，毕晓菊等.针刺结合曲安奈德注射治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].中国民族民间医药，2013，22(10):63-64.
