下颌智齿拔除前后应用地塞米松甲硝唑预防干槽症的临床观察

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方法将152 例（152 颗）下颌阻生智
齿的患者随机分为2 组，实验组用地塞米松、甲硝唑术前1~2d 预防服用，对照组则常规术后口服抗生素，观察干槽症发生率。结果对照组发生干槽症8 例，实验组无一例发生，两组预防效果差异有统计学意义（P<0.05）。结论用地塞米松、甲硝唑预防下颌阻生智齿拔
除后干槽症的发生有较为理想的效果，其操作简单，临床实用。
［关键词］ 药物预防；下颌阻生智齿；拔除；干槽症
干槽症（Dry Socket） 即纤维蛋白溶解性牙槽（FibrinolyticAweolitic）是拔牙手术后较常见的并发症，以下颌阻生智齿拔除后最常见，发生率在10%~30%之间[1]。干槽症疼痛明显，疗程长，给患者带来很大痛苦。我院近年来应用地塞米松、甲硝唑药物预防干槽症的发生，经临床观察疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料我院门诊拔除下颌阻生智齿的患者共152 例，男性68 例，女性84 例，年龄20~42 岁。随机分为实验组78 例，对照组74 例。均为下颌阻生智齿，其中近中阻生97 例，水平阻生27
例，颊向阻生12 例，舌向阻生3 例，垂直阻生13 例。两组患者阻生牙拔除其麻醉与手术方法均按手术常规进行。
1.2 给药方法实验组：术前1~3 d 分别给予地塞米松10 mg，3次/d，口服；灭滴灵0.4g，3 次/d，口服，并在术后继续使用2~3d。对照组：术后给阿莫西林0.5g，4 次/d，口服3d。
2 结果
2.1 干槽症诊断标准[2] 拔牙2~3 d 后有剧烈疼痛，并可向耳颞部、下颌下区或头顶部放射，一般镇痛药物不能止痛，拔牙窝内空虚或有腐败坏死的残留血凝块，如用棉球蘸内容物嗅之有恶臭。
2.2 疗效比较两组不同药物预防并发症，实验组效果明显，有效率100%（78/78），未发生一例干槽症。对照组有8 例并发干槽症，有效率为89.2%（74/66）。经医学统计学处理，两组差异有统计
学意义（P<0.05）。3 讨论
自上个世纪70 年代初期，Birn 提出了纤维蛋白溶解系统活动的增加使血块分解是干槽症的发病机制以来，许多学者根据这一理论进行研究后提出了血块分解可以增加拔牙创深部感染的机
会，但并非一定造成干槽症[3]。对于干槽症病因的看法甚多，但多认为创伤及感染是主要原因[4]。由于干槽症最多见于下后牙，占58%~92%[5]，这与下颌骨血运相对较差，骨腔大，凝血块不易附着等解
剖学因素有关。近年有资料证明[6]，干槽症是厌氧菌微生物感染引起，此学说能解释干槽症所表现的恶臭症状，亦为儿童期拔牙一般不产生干槽症提供了依据并在许多试验中得到证实。
地塞米松具有很强的消炎作用，对细菌及化学机械等致炎因素引起的炎症反应均有明显的抑制作用，能减轻炎症早期渗出并使局部致痛因子减少、张力降低，疼痛也相应减少，至于是否影响拔牙创的愈合，根据我们的临床观察，对拔牙创的愈合不会产生影响。甲硝唑（Metronidazole）系硝基咪唑类衍生物，原为治疗滴虫病抗米巴原虫的首选药物，近年来临床应用范围逐渐扩大，广泛用于各科的预防和治疗厌氧菌的感染[6，7]。由于干槽症主要为厌氧菌感染引起，而灭滴灵能阻止厌氧菌及内杆菌的DNA 合成或降解
DNA，灭滴灵的作用机理在于能破坏DNA 结构，使DNA 螺旋结构中断，从而引起生化功能损伤，导致细菌死亡，因此可以大大减少干槽症的发生。本组实验采取地塞米松、灭滴灵术前术后口服，预
防干槽症并发疗效满意，且操作简单，临床实用。