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慢性宫颈炎(宫颈糜烂)是育龄妇女常见的下生殖道炎症。多见于流产、分娩或手术损伤,患者常有白带增多、有腥臭味、不规则阴道流血、腰酸、背痛、下腹坠胀感,影响工作、学习甚至生育,同时宫颈炎与宫颈癌的发生有一定的关系。我院妇科应用新癀片联合微波治疗不同程度的宫颈糜烂,在手术前、手术中进行常规护理,有效地减少了并发症的发生,对手术后并发症及时观察和处理,大大地减轻了患者痛苦。
1 资料与方法
1.1临床资料2008年8月-2009年10月来我院妇科就诊的患者54例。均为已婚,非妊娠期,年龄24—56岁,3个月内未采用其他方法治疗。全部病例均常规行阴道分泌物涂片检查,排除滴虫、念珠菌等感染,行宫颈刮片排除癌变。54例患者中,||度28例,Ⅲ度26例。
1.2 诊断标准参考高等医药院校妇产科教材,根据糜烂面积大小将宫颈糜烂分度:(1)轻度糜烂(I度):糜烂面积<宫颈总面积I/3;(2)中度糜烂(Ⅱ度):糜烂面积占宫颈总面积的1/3-2/3;(3)重度糜烂(Ⅲ度):糜烂面积占宫颈总面积的2/3以上。按糜烂的深浅程度分为单纯型(4例)、颗粒型(30例)、乳头型(20例)。
1.3 方法患者排空膀胱后取截石位,常规消毒外阴、阴道,用窥阴器暴露宫颈,用于棉球擦净宫颈表面粘液及宫颈管处粘液栓。采用HBS—A多功能微波手术治疗仪(南京华贝电子医疗设备有限公司生产),打开电源开关,按治疗需要选择功率,一般30～40 w,将微波辐射电极接触宫颈糜烂面并稍加压,启动脚控开关,持续2—3 s,肉眼观察,病变组织呈黄白色凝固,手术时间一般为3—5 min。术毕将碾碎成粉末状的新癀片(厦门中药厂有限公司生产)撒到创面上,取下窥阴器,嘱咐患者每日来院喷药,疗程为1周。另外,新癀片3片/次,饭后口服,每日3次。
1.4 疗效判断标准 痊愈:糜烂面消失,宫颈光滑,肥大未消,临床症状消失。显效:治疗后宫颈糜烂面积较治疗前缩小>50%或宫颈糜烂面改善I度以上,肥大未消,临床症状减轻(异常分泌物减少、接触性出血消失或减轻)。无效:自觉症状无好转,糜烂面未见缩小。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1术前准备了解患者一般情况,选取月经干净后3～7 d治疗,术前常规自带检查,对急性感染、盆腔炎、阴道滴虫、念珠菌感染等先予抗感染治疗;术前常规宫颈刮片检查,排除宫颈上皮内瘤样变及早期宫颈癌,术前禁性生活3 d。
2.1.2 心理护理患者良好的心理状态是手术成功的保证。由于对治疗技术不了解,多数患者有不同程度的紧张、恐惧,担心术中疼痛难以承受,担心术后的疗效。术前向患者做好宣教工作,详细介绍治疗的原理及方法,告诉其本治疗方法痛苦小、出血少、安全、时间短、一次陛治愈率高、不良反应小等优点,消除患者紧张、恐惧的心理,以良好的心态接受手术。
2.1.3 术前患者及仪器的准备术前再次询问月经期,瞩患者排空小便,常规外阴消毒及阴道擦洗,铺孔巾,上窥阴器,暴露宫颈,充分清除子宫颈上的粘液,并予以消毒。将微波辐射电极接触宫颈糜烂面并稍加压,打开电源开关,按治疗需要选择功率。
2.2 术中的护理术中注意观察患者的面色,治疗过程中患者有轻度的下腹胀痛、灼热痛,多鼓励,嘱其做深呼吸,不要随意左右移动或改变体位,以便手术顺利进行。
2.3 术后护理嘱其按时来院上药,告知患者保持会阴清洁,3个月内禁性生活,禁止骑车、盆浴和阴道冲洗。治疗后7～10 d阴道可出现少量水样分泌物和因掉痂而出现的少量出血,属正常现象,如出血量多于月经量要随诊。术后两周可有腰骶痛,一般1个月疼痛自然消失。于治疗后的第2次月经干净后3-7d复查。
2.4 术后并发症的观察及处理
2.4.1 下腹胀痛及腰骶痛有3例患者在术后1-2d有下腹胀痛及腰骶痛,嘱患者卧床休息,均能白行缓解。
2.4.2 出血约2例患者阴道流血多于平时月经量,最早在术后第5天,一般在术后12 d左右,因宫颈表面痂皮脱落或脱落部位有未闭合的小血管,对患者施加云南白药粉于伤口,再用纱布加压,12 h后取出;或者口服止血药如云南白药等,均能有效止血。
2.4.3 感染1例患者阴道排液有异味或臭味,经化验检查白带常规异常,及时用抗生素治疗,取得良好效果。
2.5 健康教育指导妇女定期做妇科检查,争取早期发现及早治疗。
3 结果
术后两个月复查,痊愈41例,显效10例,无效3例,总有效率达94.44%,追踪半年未见复发
