212例胆囊切除术的护理体会

【关键词】  胆囊切除术;护理

胆囊切除术是一种常见的外科手术，护理的好坏对患者的康复起着至关重要的作用，良好的护理有利于切口的快速愈合。现就我科212例胆囊切除术的护理经验，浅谈胆囊切除术的护理体会。

　　1 临床资料

　　我科在2008年1月至2009年6月行胆囊切除术212例，其中男71例，女141例，男女比例2∶1;年龄最大90岁，最小9岁，平均56岁。行腹腔镜胆囊切除术(LC)124例，平均住院6天;开腹胆囊切除术(OC)88例，平均住院8天。现就日常护理工作中的体会现总结如下。

　　2 护理

　　胆囊切除术的护理包括以下几个方面。

　　2.1 心理护理 包括术前、术中、术后的心理护理。术前主动介绍手术医师与麻醉师的基本情况，耐心听取患者的要求，解答患者的疑惑，向家属及患者交代病情，说明手术的重要性和必要性;介绍手术过程、术后注意事项，使患者有充分心理准备，配合手术顺利进行。术后告知患者手术进行的情况，鼓励患者早期下床活动、自主排尿、咳嗽排痰、向患者说明情况，术后疼痛较轻能够忍受可考虑不用镇痛药物，有利于手术的康复，鼓励患者进食，培养良好食欲[1]。

2.2 一般护理 包括一般术前护理和一般术后护理。(1)术前应做好各项术前准备：做好血常规、心电图、胸透、超声、肝肾功能等各项检查。预防胆绞痛的发作。限制脂肪的摄入，同时要避免各种原因引起的疲劳和失眠诱发胆绞痛;一旦胆绞痛发作，立即给予阿托品、654-2等药物解痉止痛。做好备皮工作，有文献报道术前3 h备皮效果最好，感染率仅为0.8%[2]。(2)术后护理：患者术后宜取平卧位，并严密观察生命体征的变化。待血压平稳后改半卧位，以利引流和伤口愈合。术后应给予适量氧气吸入，以防止肝脏缺氧。注意神智情况，有严重肝损伤时，应尽量避免应用吗啡、巴比妥类药物，以避免发生肝昏迷。术后出血及胆漏的观察：术后测血压、脉搏，观察腹腔引流液的颜色、性状和量，并观察有无腹痛，压痛、反跳痛及肌紧张等腹膜刺激症状和体征。密切观察伤口情况，渗出液较多时应及时更换敷料，防止感染[3]。切口疼痛难忍报告医生给予镇痛处理。鼓励患者主动深呼吸，咳嗽排痰并早期活动，可以有效地防止肺部感染，早期活动还可以有效防止静脉血栓形成，促进胃肠功能的恢复，减少肠黏连发生的可能等。

　　2.3 LC与OC手术前后护理方面不同 LC患者术前可告知患者腹腔镜手术有切口小、损伤轻、恢复快的优点，同时讲明腹腔镜手术的特殊性和局限性，有可能在手术中需转开腹手术。LC手术术前常规置胃管，排空胃内容物，既可减少穿刺过程中损伤胃的危险，又有利于手术野的暴露，同时减少麻醉诱导期间的反胃和误吸的可能。LC术后护理，LC手术采用全麻，麻醉药物及肌松药均可使患者呼吸受抑制，发生低氧血症，故术后应常规监测血氧饱和度。疼痛的护理，LC术后伤口疼痛比开腹手术轻，通过给予心理安慰或取舒适体位可缓解疼痛。术后饮食的护理，LC术后8～24 h内患者进食，促进患者肠功能恢复，缩短排气、排便时间，减少患者术后腹胀，有利于患者康复。了解了LC手术和OC手术护理上的不同之处，区别对待为患者提供更良好的护理服务，促进患者更快、更好的恢复。总之，熟练掌握了胆囊切除术手术护理经验，热情地为患者服务，取得患者的信任，建立良好的医患关系，能更好地促进胆囊切除术患者的康复。

【参考文献】
  　　1 袁玉萍.腹腔镜胆囊切除术的术前术后健康教育.中国实用医药，2007，28(2)：3.

　　2 刘岩.胆囊炎胆石症病人的手术护理.实用护理杂志，1997，13(10):536-538.

　　3 郝玉杰.胆囊切除术患者的护理.现代护理，2009，13(6)：130.