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时间：2018年11月09日 16:35
摘要：支气管异物是儿内科临床中常见的危急重症，一般病情较为严重，同时容易出现误诊的情况，异物堵塞气管极易导致患儿出现窒息，若抢救不当或不及时极有可能直接危及患儿生命，支气管异物也是学龄前儿童主要的死亡原因之一。因此，需要采取及时有效的应急处理，才能降低其发生率，改善患儿预后情况。为此，本文就针对儿内科小儿支气管异物的诊断及处理进行了分析与研究。
关键词：儿内科；支气管异物；诊断；处理
中图分类号：R768.13文献标识码：A文章编号：1671-5837(2018)06-0175-02
引言
由于小儿的自我认知能力较低，误食一些无法消化的东西，造成气管异物堵塞；而且小儿的吞咽反射发育不完全容易导致进食异物；再加上小儿的自我保护意识较低，很容易将非食物的东西吞入。当异物存留在肺内容易引起炎症、气胸、肺气肿、纵膈和支气管扩张等严重并发症。当发生这种情况时应该及时就医，告诉医生病因及病史，从而让医生对症下药，在最短时间内将孩子解救。
1小儿支气管异物的影像学表现
小儿支气管异物是常见的急诊之一，多见于6岁以下，对患者的诊断要根据影像学的表现进行确诊，根据影像学表现，其主要分为两种：
1.1 呼气活瓣性
呼气时患者的支气管收缩，肺内的气体排出受阻，患者出现阻塞性肺气肿，肺部出现膨胀，肺野的透光度增加，患者的膈肌下移，纵膈向健侧移动。
1.2 吸气阻塞性
主要是由于吸气时气体并不能进入到患侧的肺组织，引起患侧的肺体积减小，肺野的透亮度降低，纵膈及心脏向患侧移动。
2小儿气管异物误诊的主要因素
2.1 病情诊断失误
医护人员对患儿的病情观察不到位，在诊断之前没有询问患儿详细的病史。在一般情况下，当患儿将异物吸入后，当时监护人没有守在患儿身边，难以觉察异物被吸入，所以无法向医务人员提供详细的吸入异物史。甚至有一些年龄稍大的患儿可能害怕被家长批评，而刻意隐瞒异物史等，不利于诊断的顺利进行。
2.2 影像学诊断失误
在气管异物的临床诊断中，影像学检查作为主要的诊断方法，在X线上可能无法显示不透过X线的异物，降低了诊断的准确率。因此，在有必要的情况下，可以采取X线进行间接诊断不同程度透过X线的异物。
2.3 体检失误
在体检过程中，在听诊时可能没有听到哮鸣音。如果患儿的吸入异物部位是在胸廓外气道，在呼气过程中，气流可以通过狭窄的位置，使管壁受到压力从而变得狭窄，在体检中则非常容易诊断气管异物。相反的是，异物处于气道的不同位置，狭窄的部位差异性也相当大，所以在体检过程中，可能会听诊到不同的哮鸣音，导致医务人员无法进行正确的诊断，从而提高了诊断的误诊率、漏诊率。
3小儿支气管存在异物的诊断方法
3.1 病史询问
病史也是诊断小儿支气管异物重要的依据，在询问的过程中应仔细、反复询问。若没有上呼吸道感染的病史而突然出现无故性剧烈咳嗽，必须排除异物，很多患儿并不能说明吸入异物以及健康儿童突发剧烈呛咳病史，但可明确肺内实有病变，并排除肺结核以及典型支气管肺炎和其他肺部疾病者，可怀疑支气管内异物，需进一步进行支气管镜检查确诊。
3.2 症状
小儿支气管异物根据异物的大小以及停留的时间和部位等情况的不同，而出现不同的临床症状，由于气管粘膜受刺激，继而出现呕吐、呼吸困难等，症状可缓解。若异物较大或嵌顿于喉头气管将可能立即导致患儿窒息而死；若异物较小或尖锐则患儿除表现出吸气性呼吸困难以及哮鸣音外，大多数患儿可出现声音嘶哑，甚至失声；而异物停留时间较长者大多可出现疼痛以及咯血等症状，异物存留与气管大多可随呼吸移动，继而出现阵发性的剧烈疼咳嗽，患儿睡眠中呼吸困难以及咳嗽等症状可缓解，且多为吸气性呼吸困难，若异物较大则可能出现混合型呼吸困难，同时伴有喘鸣音，必须要注意鉴别。
3.3 体征
根据患儿异物的部位、性质而定，活动的气管异物不仅能闻及拍击音，同时双肺还可伴有不同程度的呼吸音减弱以及痰鸣音等。若异物存在于支气管的一侧，则主要表现为一侧或者某肺叶不张，或出现肺气肿的体征，患侧肺部叩诊鼓音或浊音；若激发感染则可出现喘鸣音或痰鸣音，异物取出后可闻及中小水泡音。
3.4 辅助检查
目前临床用于小儿支气管异物诊断辅助检查方法有支气管镜检查、影像学检查（如X线检查），均可明确异物的位置、大小以及形状等。再如透视检查以及胸部X线正侧位片，应同时拍摄吸气和呼气时，不必要时还应考虑进行螺旋CT检查，其对于诊断较为困难以及异物形态特异性诊断具有重要的价值。
4小儿支气管异物堵塞的应急处理以及治疗方法
4.1 应急处理
当误食异物导致气管堵塞，使得孩子不能正常呼吸时，家长应该让孩子及时去医院就医。在这个过程中，家长应该采取一些应急处理措施，为孩子争取一定的时间。父母应该先仔细检查小孩的口腔内部，查看是否有异物存在，如果有，应立即取出。一般小孩有逆反心理，如果家长硬来是不可取的，孩子只会咬得更紧，家长应该善意教导，诱导孩子吐出异物，以免造成气管堵塞。当误食异物之后，家长应该鼓励孩子咳嗽，可能孩子误食一些果冻、米粒等，正好卡在其中时，咳嗽有助于将异物吐出，使得呼吸通畅。当孩子吃了一些比较大、比较硬的东西时，家长应该让孩子俯倾，用力拍打孩子背部，让其吐出异物。也可使用推腹法，推动腹部促使异物吐出。当异物被吐出，而小儿呼吸停止，心跳停止时，家长应该马上进行人工呼吸，使心跳复苏。家长应该进行紧急处理，为孩子入院治疗争取更多时间，减少痛苦的产生。
4.2 清除异物
当小孩被送到医院时，家长应该立刻清楚地告诉医生病因，孩子误食了什么东西，使得医生能够在最短时间内对孩子进行有效治疗。当有些家长并不知道孩子所患病因时，也应该及时送往医院进行治疗，切不可乱用药物，这样不仅错过了治疗检测的最佳时间，也可能会危害孩子生命，造成悲剧。医院医生应该对小儿气管异物采用影像学检测，找到异物所在，并且采用外科手术尽快取出异物，使得孩子呼吸通畅。引起有些儿童呼吸困难的原因也可能是家族遗传，家长应该及时告诉医生，有效避免医生误诊及错过最佳治疗和检
