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时间：2018年11月09日 16:37
摘要：目的：研究改良小切口术式治疗甲状腺腺瘤的临床价值。方法：选择31位传统术式及31位改良小切口术式治疗下的甲状腺腺瘤病患，对比手术安全性及术后并发症情况。结果：观察组切口长度、出血量、手术耗时、术后住院数据分别为（4.31±0.26）cm、（20.65±3.15）ml、（85.17±6.33）min、（3.51±0.32）d，均低于对照组；对照组并发症总发生率为16.13%，观察组为3.23%。结论：改良小切口术式用于甲状腺腺瘤切除在手术安全性及并发症控制方面效果较好，具有推广价值。
关键词：甲状腺腺瘤；改良小切口；并发症
中图分类号：R736.1文献标识码：A文章编号：1671-5837(2018)06-0179-01
甲状腺腺瘤可称为临床上最常见的良性肿瘤类型，多出现于女性头颈部位[1]，手术是治疗此类病症的推荐方式，但术后疤痕以及伤口愈合长期以来是临床工作者们研究的重点课题。改良小切口术式在传统术式基础上有了明显创新，在微创状态下完成腺瘤的切除。本文以对比形式观察了改良小切口术式在此方面的临床优势。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取在2017年2月至2018年3月期间收治的甲状腺腺瘤确诊住院病患共62例，按照随机数字表法均分两组。对照组中男女比例为12；19，年龄区间处于26-54岁，平均年龄（39.78±3.61）岁；18例单侧病灶、13例双侧病灶。观察组中男女比例为11：20；年龄区间处于27-54岁，平均年龄（40.13±3.29）岁；17例单侧病灶、14例双侧病灶。两组均经我院超声检查明确甲状腺腺瘤诊断，术中病理送检确诊，瘤体边界清晰且周围组织无粘连，组间基础资料无明显差异（p＞0.05）。
1.2 一般方法
对照组应用传统切除术，局部麻醉或颈丛麻醉，仰卧位垂头，于颈前胸锁3厘米处做横向手术切口（弧形），切口两端至胸锁乳外缘，对颈前筋膜与颈阔肌采用高频电刀分离。
观察组应用改良小切口切除术，局部麻醉或颈丛麻醉，于患侧甲状腺叶表面做手术切口，切口大小略小于肿块、横向、顺皮纹方向；若双侧病灶则切口位于颈前正中部。沿颈前正中线将肌肉分离，将双侧悬韧带及血管分离并结扎后实施包膜内摘除术或V形切除术。为了减少疤痕，从切口侧方另戳孔引流而非下方。使用可吸收缝合线连续缝合颈阔肌层及皮内缝合。
1.3 观察指标[2]
统计两组手术切口长度、术中出血量、手术总耗时（从麻醉诱导开始）、术后住院时间。
统计术后发生低钙抽搐、吞咽不适、切口感染、声音嘶哑、呼吸困难的病例数。
1.4 统计学分析
采用SPSS 21.0统计学软件对本组研究对象的临床数据进行分析统计工作，以均数±标准差表示计量数据，以t检验；计数资料采用[n(%)]表示，采用卡方检验。若p＜0.05，则表示组间数据对比差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1 手术情况
比较两种手术操作下安全性及恢复速度差异，显示观察组切口更小、出血量更少、耗时更短且术后更早出院（p＜0.05），详见表1。
3 讨论
在甲状腺肿瘤类型中，甲状腺腺瘤具有较高的发病率，其特点在于包膜浸润、无脉管、滤泡分化、包膜完整[3]。多数甲状腺腺瘤为良性，其病因在于内分泌失调，可能由于压力过大或碘吸收过量所致，发病人群呈现年轻化趋势。这一病症通常病情隐秘、进展缓慢，检测下可见瘤体边界清晰、光滑、质地较软且无粘连[4]。
由于甲状腺周围气管及食管的分布，在传统术式下需要较高的操作专业要求，手术过程必须充分扩大术野以保障安全。传统术式存在抑制淋巴管回流、破坏颈前正常血管的弊端，可能造成术后切口皮下结节，瘢痕较明显，影响术后美观性；传统操作下由于需将颈前肌群横断处理，术后颈部活动明显受限，易发生头痛、颈前区不适感；在切口偏大的状况下术中出血量较多，术后咽部疼痛、感染发生率较高。改良小切口术式是传统操作上的改进，无需将颈前肌群横断处理，因此不会直接影响到颈前肌运动功能。由于手术切口较小，通常术后无需引流或引流时间较短，颈部运动功能可在短时间内恢复。该操作中不存在对颈前浅静脉的结扎，因此切口上部皮瓣可保障正常血运，有效避免了血流受阻而出现术后肿胀、疼痛等不适感。对于女性而言，改良小切口手术操作下瘢痕明显较小，因此更容易被患者接受。在操作时需注意尽量减小对组织的不必要分离，让创面尽可能减小，术后加压包扎。
根据本次研究结果，观察组在改良小切口操作下切口长度更短、手术安全性更高，且术后由于并发症发生率仅为3.23%，其术后可在短时间内达到出院标准，证实了这一术式的临床应用价值。
参考文献
[1]代玉泉.对比分析改良小切口与传统甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤的效果[J].世界最新医学信息文摘，2017，17(49):47-48.
[2]朱明章，梁伟新，黄尚书，赖勇强，黄启顺.改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤的临床疗效分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4(36):6965-6966.
[3]黄涛.改良小切口与传统甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤患者的临床疗效[J].中国药物经济学，2016，11(11):111-113.
[4]唐新华，刘燕萍.改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2016，9(33):143-144.
