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维持性血液透析(血透)是目前治疗尿毒症的主要手段,由于长期血透给患者及家属所带来的心理、生理上的改变及经济负担,影响着患者的治疗效果和生活质量。为了更好地改善血液透析患者的生存质量使患者掌握自我保健知识,减少并发症的发生,笔者对维持性血液透析患者实施针对性的健康指导,现将护理体会报道如下。
1 临床资料
2001年3月～2009年3月我科共收治慢性肾功衰竭血透患者132例,男101例,女31例,年龄为21—82岁。其中慢性肾炎87例,糖尿病肾病22例,高血压肾病12例,红斑狼疮5例,其他6例。
2 健康教育
2.1 健康教育方式根据患者的年龄、性别、职业、性格、文化背景等采用适合患者的最佳教育方式。
2.1.1 口头宣教适用于不同的个体,可以随时进行,穿插在整个护理过程中,我们通过与患者和患者的家属及陪伴交谈了解患者的生活规律、饮食习惯、内瘘保护及药物使用情况并根据所提供的情况有针对性地进行健康教育,在交谈中尽可能用通俗易懂的口语和方言,尽量避免医学术语。
2.1.2 文字宣教主要是针对有一定文化的人进行。发健康教育处方、透析患者家庭生活指南小册子,向患者推荐有关的书籍、杂志、开办宣传栏、墙报等。
2.1.3 演示教育主要是适用于技术性操作,如听血管杂音、触摸震颤、内瘘的压迫止血等
2.1.4 交流经验将血液透析患者及家属定期集中起来,让他们相互交流与疾病斗争的经验。特别要请透析时间长、自我控制能力强、具有一定疾病知识的患者及家属现身说法,交流疾病知识及自我护理经验。
2.1.5 授课每月组织患者进行专科知识讲座,由医生或护理人员进行讲课。
2.2 健康教育内容
2.2.1 心理指导患者长期依赖血液透析生存,自身生活质量低下,再加上沉重的经济负担,他们的心理状态很不稳定、个性偏激。个别患者会终止透析,甚至自杀。因此,必须对患者进行有目的、有针对性的指导。(1)创造良好的透析环境,在透析中多与患者交谈、耐心开导患者。医护人员要主动介绍与疾病相关的知识,创造机会让患者之间相互交流,互相沟通。此外,尊重关心他们,给患者以热情、诚恳、可信的感觉。(2)引导患者采用正确的应对方式,提高生存质量,应对的方式包括面对、回避和屈服,积极的应对方式可以明显减轻患者的焦虑、抑郁情绪。协助解决患者社会、家庭问题,重视发挥家属及亲友在血透患者最佳心境中的作用,争取他们的支持。使其有一个关心体贴的家庭护理环境。
2.2.2 加强患者的饮食管理和指导饮食控制得当与否直接影响患者的病程、生活质量,而饮食管理必须有患者的参与和合作,其实施时效取决于患者的依从性,对此护士应根据患者全身营养状况,确定个体化的膳食营养标准,使患者有正确的自我评价,原则上给予透析患者高热量、优质蛋白质、低钾低磷低脂的饮食。(1)蛋白质和热量:选用高生物效价优质蛋白质,每周2次透析患者蛋白质摄人为1.0一1.2 g·kg·d,每周3次透析患者蛋白摄人为1.2～1.5 g·kg·d,食补和静脉补相结合,以食补为主。热量的多少应根据患者的具体情况而定,对于消瘦和营养不良患者采用高热量饮食,总热量40～45 kCal·kg·d,对于肥胖患者总热量应偏低,给予30-35 kCal·kg·d,热量的主要来源应以食用纯淀粉食品为主。(2)钠、水的供给:规律透析患者食盐每日控制在4～5 g,无尿者控制在1—2 g。为增加食物的口味,在烹调中可用醋代替食盐。水分的摄入包括饮水量加上固体食物和药物中的水分,原则上当天入水量等于前1天的尿量加500 mltLI。体重是衡量进水量的最简单的指标,两次透析间的体重增加以1—2 kg为宜,患者应每天记录尿量、称体重。应避免饮浓茶、浓咖啡。可在饮品中加入柠檬片或薄荷叶,或将部分饮品做成冰块,含在口中有较好的止渴作用。(3)限制钾、磷、适当补钙:血透患者应限制性给钾2～3 g/d。高血钾可导致严重的心律失常,甚至心跳骤停。为尽量减少饮食中的钾含量,可将绿叶蔬菜浸泡半小时以上,根茎类蔬菜应去皮,切成薄片,浸水后煮。给患者一份食物成分表,结合具体病情和患者的饮食喜好建议应多吃、少吃和不宜吃的食物,如蛋黄、动物内脏、骨髓等含磷高不宜吃,少吃坚果类食品,含磷高的食物经水煮后再烹制可以很好地降低磷的含量。
2.2.3 生活指导血透患者免疫功能低下,指导患者在日常生活中要注意保暖,防止受凉,在流感流行时少去公共场所,避免各种感染。保证充足的休息和睡眠。血透患者常有失眠倾向,昼睡夜醒,形成恶性循环。指导患者做力所能及的工作,避免劳累。白天尽量少睡或不睡,可以听音乐、下棋、看报等消遣。必要时可遵医嘱服镇静剂。内瘘侧肢体严加保护,防止提重物,避免损伤和感染。教会患者如何在内瘘部位触摸脉搏和震颤以检查动静脉血流是否通畅。如长期留置导管,告知患者插管部位限制活动,防止导管脱落,保持插管部位清洁、干燥;防止感染。
2.2.4 服药指导维持性血透患者常有漏服药、拒绝服药现象。端正患者服药意识,坚持正规服药。补钙药应含服或嚼服,同时适当补充维生素D,并检测血钙浓度。降压药药理不同,要因人而异,必须在医生指导下正规长期服药,并监测血压。教会患者或家属测量血压并了解其在家中的血压情况,告知患者防止体位性低血压。透析患者合并感染使用抗生素应慎重,告诉患者药物的不良反应、剂量、间隔时间,口服铁剂应饭后服,忌饮浓茶,可同时服用维生素c,促进吸收,定期监测血常规。
2.2.5 鼓励患者适量的运动、回归正常生活适量的运动是提高患者生存质量的措施之一,应积极鼓励和支持患者进行适量的运动如行走、游泳、太极拳、保健体操等,但在运动的同时应注意患者的适应能力,根据个体隋况调节运动量并循序渐进,要严密观察血压、心率的变化,防止意外情况发生。只要病情允许,应该争取回归社会、回归到工作岗位上,并积极参加有益的社会活动,通过参加活动了解相关的医疗信息,做一些力所能及的工作,增加患者的自信,提高生活质量。
3 结果
通过对132例血液透析患者有计划、有组织、有系统的健康教育,把以匕几个方面内容做成问卷发放给患者进进评价,患者对健康教育知识均有不同程度的掌握。132例患者中透析年限在10年以上(含10年)的患者有20例,占透析总人数的15.15%,透析年限在5年以上(含5年)的患者有69例,占透析总人数的52.27%。有62例患者可进行正常的工作、生活,45例患者能进行家务劳动,15例患者生活能完全自理,7例患者由于身体虚弱需要别人照顾。
4 讨论
健康教育作为—种治疗手段,越来越受到人们的重视。实践证明,有效的健康教育使血透患者掌握了相关的健康知识,提高了自我保健的能力,使患者能调动自己的主观能动性,调适自己的心理,转变自己的角色,加强营养,做好各方面的护理,减少并发症的发生,降低医疗费用,提高生活质量,恢复了社会人的生活。同时,又充分发挥了护士在健康教育中的作用,拓展了护理人员健康教育知识,密切了护患患关系。
