倍他乐克治疗老年慢性充血性心力衰竭的临床研究 发表论文网

【摘要】  目的 探讨倍他乐克在治疗老年慢性心力衰竭(CHF) 的临床应用价值。方法 选择60岁以上老年CHF 患者96例，随机分成倍他乐克组(A 组)和对照组(B组)。B组47例，给予常规抗心衰药物治疗;A组49例，在B组治疗基础上加倍他乐克治疗，治疗观察随访10个月，并比较两组患者的临床治疗效果。结果 A 组患者的血压、心率、左室舒张末内径(LVEDD)明显下降，左室射血分数(LVEF)明显提高;B组LVEDD下降不明显, LVEF提高不明显;两组LVEDD和LVEF 比较差异有显著性(P<0.01) 。A组总有效率89.80%(44/49)，B组总有效率72.34%(34/47)，两组比较差异有显著性(P<0.05) 。结论 老年CHF 患者可以长期安全有效地使用倍他乐克治疗，并能有效地改善心脏功能，提高生活质量，降低远期死亡率，延长生存期。

【关键词】  心力衰竭;充血性;倍他乐克;老年人

　　[Abstract] Objective To investigate the efficacy and clinical symptom change of betaloc in treating senile patients with chronic congestive heart failure (CHF). Methods To divide 96 patients into two groups, on the basis of routine treatment betaloc group 49 cases were added to betaloc drug and added dose step by step, maximum dosage, course of treatment was 10 months, contrast group 47 cases were conducted by routine treatment. Results The blood pressure and heart rate of betaloc group descended markedly, LVEDD and LVEF(P<0.01) improved markedly after 10 months treatment. In betaloc group total efficiency was 89.80%(44/49), contrast group total efficiency was 72.34%(34/47). The total efficiency had a significant difference (P<0.05).Conclusion Betaloc is able to apple chronically to senile chronic congestive heart failure patients safely and effectively and able to improve cardia cmuscle function, to enhance life quality, to decrease death rate,to prolong life-spon.

　　[Key words] heart failure,congestive; betaloc; aged

　　慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF) 是各种心脏病发展最严重的阶段，特别是老年人治疗效果差，并发症多，死亡率高。β-受体阻滞剂是目前国内外公认的降低CHF死亡率最有效药物之一。自2007年1月—2009年12 月在本科住院的老年CHF患者49例，采用常规抗心衰药物加用倍他乐克治疗老年CHF，疗效满意，现报告如下。

　　1 临床资料 发表论文网

　　1.1 一般资料 本组96例中，男45例，女51例;年龄60～78岁，平均65.5岁。心功能分级均符合美国纽约心脏协会(NYHA )标准，心功能为Ⅱ～Ⅳ 级CHF。其主要病因是冠心病、高血压性心脏病和扩张性心脏病等，均无倍他乐克应用禁忌证者及不能耐受倍他乐克治疗者。随机分成两组：倍他乐克组49 例(A组)，男23 例，女26 例，年龄60～78 岁，平均66.5 岁; 其中冠心病30 例，高血压性心脏病15例，扩张型心肌病4 例;心功能Ⅱ级18 例，心功能Ⅲ级19 例，心功能Ⅳ 级12 例。对照组47例(B组)，男22例，女25例, 年龄60～76岁，平均64.5 岁;其中冠心病24 例, 高血压性心脏病18 例，扩张型心肌病5 例，心功能Ⅱ级19 例, 心功能Ⅲ级18 例，心功能Ⅳ级10 例。

　　1.2 治疗方法 B组常规抗心衰药物治疗：地高辛0.125～0.250mg/(次· d)，氢氯噻嗪25mg/(次·d)，安体舒通20mg/(次·d)，卡托普利12.5～37.5mg/(3次·d)。A 组在B组加倍他乐克治疗，首次剂量为6.25mg/(次·d)，根据临床观察，若无症状恶化或其他不良反应，则逐渐增加剂量，每2～4周剂量加倍，2次/d，逐步加到靶剂量或最大耐受剂量(75mg/次，2次/d)，长期服用。当患者自觉劳累性呼吸困难症状缓解时为稳定病情标准。住院治疗3～4周，出院后继续门诊治疗，观察随访10个月。治疗过程中有恶化倾向者则停加药量或减量，甚至停药观察。除外标准是：(1) 有常规β-受体阻滞剂禁忌证的;(2) 入选前6周曾使用β-受体阻滞剂治疗的患者：(3)Ⅰ～Ⅱ度房室传导阻滞。发表论文网

　　1.3 疗效观察指标和评价标准 两组在发病年龄、性别、基础疾病构成、心功能分级、血压、心律、左室舒张末期内径(LVEDD)和左室射血分数(LVEF) 间有均衡性和可比性。病人在治疗前、后于静息状态下测定血压和心率，采用多普勒超声心动图检查测定左室舒张末压内径(LVEDD)和左室射血分数(LVEF)，比较前后两次LVEDD、LVEF值，并观察心率及心功能的改善情况。显效：心功能改善Ⅱ级或Ⅱ级以上，临床症状缓解，心室率维持在60～70 次/min;有效：心功能改善Ⅰ级，临床症状部分缓解，心室率维持在71～85 次/min;无效：心功能改善不足Ⅰ级或无改善，临床症状无明显缓解或加重。

　　1.4 统计学方法 统计学采用SPSS10.0软件包，结果计量资料以均数±标准差(x±s) 表示, 采用t检验; 等级资料采用秩和检验。检验水平α=0.05。

　　2 结果

　　2.1 两组治疗效果的对比 A组：显效率75.51%(37/49)，有效率14.28%(7/49)，无效率10.20%(5/49)，总有效率89.80%(44/49)。B组：显效率48.94%(23/47)，有效率23.40%(11/47)，无效率27.66%(13/47)，总有效率72.34%(34/47)。治疗后两组比较总有效率差异有显著性(P<0.05) 。

　　2.2 两组治疗前后心率的变化 A组应用倍他乐克前静息心率(131±16) 次/min，应用倍他乐克后静息心率为(72±10) 次/min。B组治疗前静息心率(129±16) 次/min，治疗后静息心率(100±18) 次/min。两组治疗前比较心率差异无显著性(P>0.05) , 治疗后心率差异有显著性(P< 0.01) 。见表1。
　2.3 两组治疗前后心功能的变化 治疗前：A组LVEF(32.2±10.3)%，LVEDD(62.3±5.8)mm，B组LVEF(32.1±10.5) %， LVEDD(66.4±5.2)mm，差异无显著性(P>0.05)。治疗后：A组LVEF(48.5±11.1)%，LVEDD(55.7±5.1)mm，B组LVEF(34.8±10.2)%，LVEDD(61.5±5.3)mm，差异有显著性(P<0.01) 。见表1。表1 两组治疗前后心率和心功能指标的变化

　　2.4 不良反应 2例发生窦性心动过缓(心率46～52 次/min)和Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，将药物减量至12.5mg/d 时，心率恢复至64～70 次/min，房室传导阻滞消失，未影响继续用药。2例用药后出现头晕、无力，但可耐受，继续服用后症状消失。

　　3 讨论发表论文网

　　3.1 β-受体阻滞剂治疗CHF 的临床意义 老年CHF是一种心内科常见而复杂的临床综合征，以往对CHF的系统治疗着重点放在纠正心力衰竭，改善临床症状，故效果不佳，病死率较高。随着对CHF 发病机制的深入研究，发现CHF病人常有β-受体功能失调和心肌生物学特性的改变[1]。这对于β受体阻滞剂有加重血流动力学障碍的危险, 故禁用于严重心力衰竭患者的传统观念是一个新的挑战。因此，许多学者从事β-受体阻滞剂治疗CHF的基础和临床研究，并取得了可喜的进展[2,3]。β-受体阻滞剂治疗CHF，不仅可以明显改善CHF 患者的预后，而且还可以明显提高左心室的收缩和舒张功能，不断改善血流动力学，从而提高患者的生活质量和运动耐力，提高远期生存率，降低心脏猝死率和心衰病死率[2～4]。本研究表明，在常规抗心衰治疗的基础上，心力衰竭症状仍然没有明显改善者，加用倍他乐克治疗，补充了常规治疗的不足，可明显提高治疗效果，特别是远期疗效。

　　3.2 倍他乐克治疗CHF的作用机制[5～7] 倍他乐克是一种不具有内源性拟交感活性的心脏选择性β1-受体阻滞剂，主要通过以下途径来改善心脏功能的。(1) 逆转左室重构，左室重构是机械应力增加, 与神经体液因子和交感神经系统刺激作用有关。β-受体阻滞剂通过降低交感神经系统活性, 减轻儿茶酚胺对心脏的有害作用，而产生逆转左室重构，是临床获效益的最重要机制。(2) 增加β-受体密度, CHF发生的重要原因之一就是心脏β-受体功能失调和密度降低，而β-受体阻滞剂可使心肌的β受体数目上调，密度增加，恢复β-受体对正性肌力药物的敏感性，增加心脏收缩反应性，从而改善心功能。(3) 抑制CHF 时交感神经激活，有效降低周围血管阻力，减轻心室后负荷，降低心肌耗氧量，而改善心脏功能。(4)改善舒张功能，CHF心脏的舒张功能障碍起重要作用，且与收缩功能障碍并存，β-受体阻滞剂能够减慢心率, 降低心肌张力，使舒张期延长，改善心室充盈及舒张功能。(5) 防治心律失常，β-受体阻滞剂能延长房室结有效不应期，减慢浦氏纤维0 相上升最大速率，减慢传导速度，防止心律失常的发生，提高患者的生命质量和生存率。发表论文网

　　3.3 倍他乐克治疗CHF 的注意事项 长期使用倍他乐克治疗对CHF 患者益处颇大，本组资料表明：可使患者的LVEDD 和LVESD 明显缩小，使LVEF 值得到有效的提高，明显改善患者心功能，改善远期预后，总有效率达89.80%。值得注意的是：由于老年人全身组织器官代谢都发生很大变化，常常合并糖尿病、高血压、肾功能不全等严重疾病。因此，对药物的代谢和耐受性存在较大差异，必须结合病人实际情况和临床需要，采用个体化治疗才能达到提高疗效，避免或减少药物的副作用的目的。本组2例在治疗过程中出现Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，将药物减量后，病人心率逐渐恢复至64～70 次/min，房室传导阻滞消失，未影响继续用药。在治疗老年CHF患者时，使用倍他乐克必须严格掌握，从小剂量开始，逐渐增加剂量，使衰竭的心脏逐渐适应，有足够的时间增加受体数目和改善生物学特性[4,5]。在治疗过程中应避免突然停药，若确实需要停药，应采用逐渐减量的撤退疗法停药，以防止病情加重或恶化。应用倍他乐克应根据个体差异选择剂量，要密切观察个体的敏感性和耐受性，注意心率、血压和心功能变化，及时调整药量[8]，应连续用药6 周以上，才能发挥最佳疗效。