VSD临床应用的观察和护理体会

【摘要】  通过10例大面积软组织损伤、皮肤缺损并感染的患者应用VSD负压封闭引流术后的疗效观察和护理，笔者认为通过正确使用材料，护理人员细致观察和全方位护理，保证了有效的引流，可加快创面愈合时间，减少换药次数，减轻患者的痛苦。

【关键词】  VSD;引流;观察;体会

VSD材料是聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，VSD负压封闭引流能调节慢性创面中活性明胶酶的活性[1]，利用物理方法促进局部组织生长，控制感染，加快了创面愈合时间。临床上广泛用于大面积软组织损伤并感染等的创面引流。我科自2006年12月至2009年5月应用VSD(武汉维斯弟医用科技有限公司生产)负压封闭引流术治疗大面积软组织损伤、皮肤缺损并感染的患者10例，均取得了良好的治疗效果，现将观察和护理体会介绍如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 自2006年12月至2009年5月我科实施VSD负压封闭引流术治疗10例患者，年龄25～80岁，男4例，女6例。其中大面积软组织损伤6例，皮肤缺损并感染4例，治疗时间16～40天，均达到满意效果。

　　1.2 使用方法 (1)清除坏死或感染组织。(2)将VSD按创面大小剪贴于创面，从距创面2～3 cm正常皮肤处戳孔将多侧孔引流管引出创缘与VSD材料间断缝合，需要行创面冲洗时单独包埋一根2 mm硅胶管于VSD内。(3)封闭、擦干周围皮肤，用生物半透性薄膜(VSD公司配套材料)黏贴密闭整个创面使之封闭。(4)负压吸引，将引流管连接VSD治疗专用吸引机或中心负压吸引。需要冲洗者，将冲洗液接输液器与包埋的硅胶管无菌连接。(5)持续负压吸引7～10天，观察创面有大量新鲜的肉芽组织生成，择期行皮瓣转移术。

　　2 观察和护理

　　2.1 术前、术中配合 (1)术前应做好患者一般情况的评估，完善各项常规检查，包括常规，出、凝血时间，心电图，拍摄X线片，创面分泌物培养。根据检验结果合理使用抗生素对症治疗，控制感染进一步发展。(2)心理安抚，取得患者和家属的有效配合。(3)检查VSD专用吸引器,保持性能完备。(4)提醒手术医生在手术中操作细致，清创彻底，止血尽量减少创面渗血，贴膜时尽量减少漏气等。

　2.2 术后观察 (1)妥善固定，保持局部密闭状态,以吸引时,局部可见管形,黏贴紧密为标准。(2)保持持续负压吸引，压力维持在0.017～0.06 mPa。(3)观察引流物的颜色及量，如引流物为鲜红色，提示有活动性出血应终止吸引，立即通知医生。(4)预防感染：①保持有效的负压吸引，VSD专用吸引机负压瓶内的引流液超过1/2时应及时倾倒，以防损坏马达。操作时先夹管再分离负压吸引器，防止引流物逆行感染，负压瓶清洁消毒处理后放置100 ml 0.1%含氯消毒液;②早期置管冲洗：使用0.5%甲硝唑500～1 000 ml/d冲洗，可防止管道阻塞，可以避免厌氧菌感染。

　　2.3 护理 (1)保护创面，保证有效引流，护理人员需勤巡视、勤观察局部皮肤及引流情况。封闭创面使用的是生物半透性薄膜,应保持创面及局部皮肤干燥,周围皮肤可用碘伏擦洗1～2次/d。若引流不畅需及时报告医生处理。(2)体位，抬高患肢高于心脏水平20 cm，易压迫的部位，如背部、骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈垫高悬空，防止VSD护创材料的引流管被压迫和折叠，因而阻断负压源。(3)生命体征监测，使用VSD术后72 h内，监测体温1次/6 h，以后改为2次/d,体温异常应监测白细胞计数。(4)基础护理，病房内每日应用含氯消毒液喷洒1～2次，保持床铺清洁平整。(5)冲洗护理，指导患者或陪护人员尽量不要牵扯、压迫、折叠冲洗管，保持冲洗通畅。护理人员准确记录冲洗液体量、引流液体量和性质。(6)心理护理，患者由于创面久治未愈，一方面求治心切，另一方面又存在许多顾虑，担心手术失败，护理人员可将VSD的基本原理和成功手术图片资料展示给患者看，并指导患者合理休息，保持良好的精神状态。(7)健康指导：①做好疾病知识的宣教：向患者介绍VSD引流的目的及注意事项，指导患者进食富含高蛋白质，高维生素类饮食以利创面早期愈合;②出院指导：告知患者创面的自护和观察、休息、营养等知识，嘱不适及时就诊等。

　　3 小结

　　VSD封闭负压引流术在治疗大面积软组织损伤、皮肤缺损并感染时，通过正确使用，护理人员细致观察和全方位护理，保证了有效的引流，加快了创面愈合时间，减少了换药次数，减轻了患者的痛苦，同时还减少了大剂量抗菌药物的应用，缩短了住院时间，减少了住院费用，值得临床推广使用。

【参考文献】
  　1 李金清.封闭负压引流技术对加速慢性创面愈合的机制.中国临床康复，2002，2(6)：4.