摘要：目的探讨颈内动脉钙化与前循环进展性脑梗死的相关性。方法354例前循环脑梗死患者，依据临床表现分为进展组98例与非进展组256例作为对照组；通过头部CT了解颈内动脉钙化情况，对两组患者的相关资料进行统计分析。结果颈内动脉钙化组进展性脑梗死的发生率为43.1%，较对照组16.7%显著升高，2组比较有显著性差异（P<0.05），颈内动脉钙化与前循环进展性脑梗死的发生呈正相关。结论颈内动脉钙化是前循环进展性脑卒中的危险因素之一。
关键词：颈内动脉钙化；危险因素；；缺血性卒中；进展性脑梗死；前循环脑梗死
中图分类号：R743.3文献标识码：A文章编号：1671-5837(2018)06-0064-02
近年来国外研究显示进展性脑梗死发病率为10%~40%[1] ，其致残率、死亡率高，严重危害患者的健康，是指缺血性卒中发病后神经功能缺失症状在一段时间内呈渐进性加重。美国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）增加3分以上定义为进展性脑卒中[2]，积极查找进展型卒中的危因素，早期进行干预，减少卒中进展的风险是非常必要的。本研究通过对354例前循环脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析，旨在对颈内动脉钙化与进展性脑卒中的相关性进行探讨。
1 对象与方法
1.1 研究对象
回顾性分析2014年2月~2016年2月期间保定市第一中心医院神经内科住院的前循环梗死患者。所有患者均符合2014年中国急性缺血性脑卒中诊治指南[3]，患者治疗后病情持续加重，神经功能缺损（NIHSS ）评分≥基线3分以上，诊断为进展性脑梗死[4]，排除标准：(1)病前任何原因导致的生活不能自理；(2)有痴呆、记忆障碍、昏迷等无法合作者；(3)合并有严重肝肾功能损害者；(4)头部CT及核磁确诊为脑出血、蛛网膜下腔出血及颅内占位性病变等；(5)入院过程中经核磁等辅助检查证实梗死后出血者。
1.2 资料收集
收集人口统计学（年龄、性别）、血管危险因素（糖尿病、高血压、高脂血症、心房颤动、缺血性心脏病、既往卒中或TIA史、吸烟、饮酒）、常规实验室检查（包括总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖）病因学分型：大动脉粥样硬化性卒中、小动脉闭塞性卒中、心源性脑栓塞；基线血压（包括收缩压和舒张压）、卒中类型（按TOAST病其他明确病因的卒中、病因未确定的卒中）、基线NIHSS评分、发病至入院时间、治疗方法（抗高血压药、抗血小板药、抗凝药、降脂药、溶栓药）。饮酒定义为规律饮酒，乙醇摄入量>20g/d；吸烟定义为规律吸烟至少5支/d，持续3年以上。
1.3 图像数据评估
头部CT采用64排CT，用层厚5mm螺旋扫描，扫描范围自颅底至颅顶。头颅核磁检查采用1.5T GE医用磁共振扫描仪，8通道拓扑相控阵线圈。扫描包括常规T1加权像（重复时间1750ms，回波时间24 ms）、T2 加权像（重复时间3880ms，回波时间101 ms）、液体衰减反转恢复序列（FLAIR，重复时间8400ms，回波时间14.5 ms），矩阵：288×224，层厚6mm，层间距2mm。钙化的评定标准调节窗宽、窗位，以观察颅内血管钙化情况及动脉走行区，见到动脉壁出现比动脉区及周围实质更高密度的致密区为钙化CT值60-330HU。CT及核磁均有我院2名具有5年工作经验的影像科医师，盲于患者临床资料的情况下独立进行。
1.4 实验分组
所有入选对象入院当日即进入观察，填写病例观察表，依据本研究制定标准剔除不合格病例，2 周内结束观察，符合进展型脑梗死标准者为进展组，非进展型为对照组。所有指标纳入数据库待处理。
1.5 统计学方法
采用SPSS19.0软件进行统计学处理。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样t检验；计数资料以频数和百分率表示，组间比较采用卡方检验。应用多变量logistic回归分析确定转归不良的独立危险因素，并计算优势比（odds ratio, OR）和95%可信区间（confidence interval, CI）。认为P<0.05为差异有统计学意义。s x
2 结果
研究期间共收集前循环梗死患者364例（男241例，女113例，年龄40~79岁，平均（68.14±6.7岁），病程均<48h。其中因病情加重自动出院6例，梗死后出血4例，共分析入组患者354例。进展性脑卒中98例，非进展性脑卒中256例，2组之间颅内动脉钙化（P=0.001）、糖尿病病史（P=0.005）、TIA或卒中病史（P<0.002）、基线舒张压水平（P=0.023）、空腹血糖（P<0.001）、间存在显著统计学意义（表1）。
颅内动脉钙化、既往卒中病史与进展性脑卒中的相关性：将表1中P<0.1的变量作为自变量、脑梗死进展作为应变量进行多变量logistic回归分析显示，颈内动脉钙化（OR 2.621，95% CI 1.083~6.675；P=0.041）和既往卒中或TIA病史（OR 3.452，95% CI 1.373~9.193；P=0.008）与前循环进展性脑梗死的发生呈正相关。
3 讨论
现代社会人口老龄化现象逐渐加重，脑梗死的发生率也不断上升，尤其是进展性脑梗死预后较差，缺乏早期指标检测手段。我们的研究发现，2组人群中颈内动脉钙化（P=0.003）、糖尿病病史（P=0.006）、TIA或卒中病史（P<0.001）、基线舒张压水平（P=0.023）、空腹血糖（P<0.001）间存在显著统计学意义，回归分析表明，颈内动脉钙化（OR 2.621，95% CI 1.083~6.675；P=0.041）和既往卒中或TIA病史（OR 3.452，95% CI 1.373~9.193；P=0.008）、既往糖尿病史与进展性脑梗死的发生呈正相关。
Cuadrado等[5] 研究发现入院时高血糖、既往糖尿病史与脑梗死后出现病情进展有关。Chung等研究发现高血压是进展性脑卒中的独立危险因素，Ma等对1 996例发病72 h内入院的脑梗死患者的一项研究发现：分水岭梗死、肺部感染、大脑中动脉及基底动脉狭窄与进展性脑梗死独立相关。本研究结果表明:糖尿病是进展性脑卒中的独立危险因素（OR 2.142，95% CI 1.083~7.863；P=0.019），与既往研究结果相一致。
本研究中进展组的颈内动脉钙化人数显著高于对照组。颈内动脉钙化（OR 2.621，95% CI 1.083~6.675；P=0.041）与前循环进展性脑梗死有独立相关性。最近研究表明颅内动脉钙化是脑梗死的危险因素，是颅内动脉狭窄的重要标志，而Kidwell等研究发现，血管狭窄及血管内血栓形成引起末端小血管灌注压降低。当颈动脉狭窄时，流向远端分支的血液量减少从而不能形成有效的侧支循环，进而引起神经功能恶化。动脉钙化是粥样硬化斑块进展期的重要特征之一，其可导致动脉僵硬度和脉搏波速的增加，从而增加心、脑血管疾病的发生率和患者的病死率；颈动脉狭窄与脑梗死进展程度呈正相关，从而我们可以得出这样的结论，颈内动脉钙化是前循环进展性脑梗死的危险因素，与本研究结果相符。BOS等研究表明，颅内动脉钙化的面积越大，脑白质疏松的风险越大，另一项Nam等的研究发现，严重的脑室周围白质高信号和皮层下白质高信号是脑桥梗死患者发生进展的独立因素，提示脑白质疏松是进展性脑梗死的独立危险因素，这一研究同样支持我们的结论，颈内动脉钙化与前循环进展性脑卒中呈正相关，与本研究结果一致。
在本研究中，我们应用头部CT 扫描对脑血管病患者动脉钙化进行定性分析，并探讨颈内动脉钙化与前循环进展性脑梗死的关系，发现颈内动脉钙化是进展性脑梗死患的独立危险因素，验证了之前的病例对照研究所发现颈动脉钙化与脑血管病之间相关的结论。头部CT作为一项无创性检查，简单易行，在预测卒中方面患者或许会有更大的应用价值。本研究不足之处为样本量有限，单中心研究，有待进一步多中心的临床研究。
参考文献
[1]王新德，王薇薇.第六届全国脑血管病学术会议纪要[J].中华神经科杂志，2004，50（4）：63-65.
[2]李世英，李峥，张晋霞，等.单核细胞趋化蛋白1和血管内皮细胞钙黏蛋白水平与脑梗死进展及颈动脉粥样硬化的关系[J].中华老年心脑血管病杂志，2016，18(1):87-88.
