普米克令舒雾化吸入治疗小儿急性喉炎的疗效观察

 小儿急性喉炎常见于1～3岁幼儿，其起病急,进展迅速，多伴有不同程度的呼吸困难,是引起小儿急性喉梗阻的主要原因之一。如不及时诊治,严重者可危及生命。糖皮质激素的应用是治疗小儿急性喉炎的重要手段，传统的方法是用地塞米松静滴及雾化吸入治疗,虽疗效确切但因其有一定的不良反应，临床应用上有所顾忌。我科从2006年9月至2007年4月对小儿急性喉炎应用普米克令舒雾化吸入治疗与地塞米松雾化吸入治疗对照观察，现总结如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料

　　选取2006年9月至2007年4月以声嘶、喉喘鸣、犬吠样咳嗽、Ⅰ~Ⅱ度吸气性呼吸困难就诊于我科的小儿急性喉炎患儿52例，其中男33例，女19例，年龄9个月~5岁，病程1小时～3天。随机分为两组，观察组32例，男19例，女13例；对照组20例，男11例，女9例。两组间性别、年龄、病程、病情严重程度比较均无统计学意义（P＞0.05）。

　　1.2  方法    国家级教育论文发表

　　观察组用普米克令舒空气压缩泵雾化吸入，每次1mg（2mL），2次/天。对照组用蒸馏水40mL+地塞米松5mg+庆大霉素8万单位超声雾化吸入,15分钟/次，2次/天；两组均同时使用抗菌素、抗病毒药物和对症治疗，观察小儿吸气性喉喘鸣、声嘶、犬吠样咳嗽等症状的缓解时间。

　　1.3  统计学处理

　　统计学分析采用SPSS 10.0软件，两组数据比较采用两样本均数t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果

    两组病例经治疗后均痊愈，但两组间症状消失时间比较差异有统计学意义，见表1。表1  两组患者症状消失时间（略）

　　3  讨论

    小儿急性喉炎的病理基础是黏膜下水肿、充血、炎性细胞浸润，其起病较急，早期症状主要表现为阵发性犬吠样咳嗽或呼吸困难，其治疗重点是解除喉阻塞、控制感染。
肾上腺皮质激素具有较强的抗炎作用，在炎症的急性期可以保持毛细血管的完整性、降低毛细血管通透性、防止细胞受损后的自溶后死亡、减少炎性细胞的浸润，从而减轻局部组织的充血水肿。因此在应用抗生素治疗小儿急性喉炎中，肾上腺皮质激素的及时应用对于消除喉部组织水肿、解除喉阻塞有明确的疗效。既往多采用全身应用糖皮质激素，但全身大剂量的使用糖皮质激素可能会有较多的不良反应，为了在保证疗效的基础上尽可能的减少激素的不良反应，糖皮质激素的局部应用越来越受到关注。目前临床上常用地塞米松雾化吸入，但由于地塞米松需要在肝脏内转化后才能发挥其作用，另外，由于地塞米松属于水溶性较大的激素，其脂溶性小，雾化吸入后在呼吸道滞留时间短，而气道上皮细胞中丰富的11β－羟基类固醇脱氢酶可以使地塞米松迅速失活[1]。所以，地塞米松雾化吸入起效时间长，作用较小。普米克令舒是一种局部应用的不含卤素的肾上腺激素类药物，具有较高的糖皮质醇受体亲合力，有研究表明，其非特异性抗炎及抑制变态反应的强度是地塞米松的20~30倍[2]，普米克令舒空气动力压缩泵雾化吸入不会破坏其化学结构，雾化率高，雾滴均匀，可有40%~60%的药物到达喉部、气管和肺部[3]，直接作用于呼吸道，起效迅速，对炎性细胞局部选择性高，局部药物浓度大，局部抗炎作用时间长。而长期呼吸道局部雾化吸入普米克令舒无体内蓄积，其安全性较高[4]。 国家级教育论文发表

    本研究结果显示，空气动力压缩泵雾化吸入普米克令舒较超声雾化吸入地塞米松起效快，抗炎作用强，症状缓解明显，病程缩短。

【参考文献】
  　　[1] 卞如濂.呼吸药理学新论[M].北京：人民卫生出版社,2004：12.

　　[2] 李明华，殷凯生，董竟成.哮喘病药物治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2001：177.

　　[3] 杨丽莉，许建英，吴世满，等.布地奈德、特布他林溶液联合吸入对哮喘呼气流速改善的观察[J].中国实用内科杂志，2001，21（3）：166-167.