系统性红斑狼疮合并带状疱疹的护理

【关键词】  系统性红斑狼疮;带状疱疹;护理

系统性红斑狼疮(SLE)是一种累及全身多个系统，血清中出现多种自身抗体，有明显的免疫紊乱的自身免疫性疾病[1]。其典型症状是面部蝶形红斑，反复发作，迁延不愈。带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起，以沿单测周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。SLE患者因需要长期服用皮质类固醇激素，类固醇激素的副作用大。当患者机体抵抗力下降时，对病毒的抵抗力亦低，SLE的患者并发带状疱疹明显增高。在工作中我们应加强护理和综合治疗，现举1例与护理同仁共同学习和交流。

　　1 临床资料

　　1.1 病例资料 患者，女，45岁，1998年确诊SLE至今，本次入院因反复面部红斑10年余，左头皮、额部疼痛4天，起红斑、水疱2天。门诊入院，入科时体温37.5 ℃，其他几项生命体征正常，皮肤科情况：左头皮、额部、上眼睑可见绿豆至蚕豆大红斑，其上覆簇集性米粒至绿豆大小水疱，疱液清亮，疱壁紧张。左上眼睑轻度肿胀，左眼睑轻度充血。双侧面颊部、下颌部可见暗紫红斑，上有少许黏着性鳞屑，面部红斑可见毛细血管轻度扩张，双膝可见网状青斑。入院后辅助检查：N 0.835，血钾 3.38 mmol/L，尿蛋白(+)，24 h尿蛋白定量 506 mg，其余均正常。

　　1.2 治疗方法 入院后予强的松25 mg口服，1次/d、环磷酰胺600 mg×2天冲击治疗及补钾补钙、盐酸雷尼替丁保护胃黏膜;阿昔洛韦抗病毒，维生素B1、B12营养神经，局部湿敷、TDP照射等对症治疗。住院第10天，皮肤科情况：左头皮、额部、上眼睑绿豆至蚕豆大红斑，颜色明显变暗，其上簇集性米粒至绿豆大小水疱干涸结痂，左眼结膜无充血，上眼睑无水肿。

　　2 护理

　　2.1 皮损处的护理 在临床护理工作中，我们要早发现、早治疗，避免后遗神经痛的发生。皮损处可予3%硼酸[2]或呋喃西林液湿敷患处，2次/d，注意时间不宜过长，避免受凉。湿敷后根据医嘱用TDP或氦氖激光照射患处2次/d，能促进局部血液循环，有利于水疱的吸收，促进破损消退。外涂金霉素眼膏，避免患者皮损处干痛，滋润皮损处。头皮处剪短头发，以便擦药。眼部可涂金霉素眼膏，也可使用抗病毒眼药水;眼部分泌物过多时，可用无菌生理盐水清洗后再涂药或点眼药水。操作时动作轻柔，避免局部破损。

　　2.2 用药护理 准确记录患者的尿量，监测血钾，合理使用补钾药物。注意患者在冲击环磷酰胺及口服激素后有无胃肠道反应，根据情况给予适当的处理。患者疼痛时，我们应评估患者的疼痛性质、程度，可使用转移疗法，如看报纸、电视、与病友或陪伴聊天等，疼痛难忍时遵医嘱使用药物止痛。指导患者服用激素药物，宜在晨空腹服用，遵医嘱进行，不得随意减量。

　　2.3 饮食护理 饮食上应注意摄取高蛋白、高维生素营养丰富易消化的食物，宜进食清淡、易消化的食物，多食新鲜水果和蔬菜，并保持大便通畅，忌食辛辣、刺激性、发酵的食物，不宜饮酒及吸烟。患者的饮食要结合原发病的饮食禁忌，忌食芹菜、无花果、香菇等加重病情的食物。平日多饮温开水，可以吃黄瓜、香蕉、梨、茄子、空心菜、鸭蛋、鸭肉、兔肉、红薯、绿豆汤、苦瓜等苦味的东西;平常不吃葱、姜、蒜、辣椒、羊肉、花椒、樱桃、桂圆、菠萝等热性食物和料理。
　2.4 心理护理 系统性红斑狼疮是一种长期、顽固、复杂、易复发的难治性疾病。患者均有不同程度的精神负担，情绪不稳定，易产生各种消极心理因素，诱发或加重病情。应加强沟通[3]，建立相互信赖关系。并给予同情理解及正确的引导，使其获得感情支持，增强患者战胜疾病的信心。向患者讲解疾病有关知识，减少其悲观、恐惧心理。根据患者的心理状态，从精神上给予安慰、支持，以增强患者战胜疾病的信心。对于带状疱疹护士应及时向患者宣教疾病的知识，指出本病有自限性，治愈后能获终生免疫，使患者树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗。在做好患者心理护理的同时，患者亲属的心理沟通[4]也必不可少，由于红斑狼疮是一个长期的疾病，所以家属或多或少都存在着一定的心理负担与压力。我们也应关心、体贴家属，安排与其他家属进行沟通、讨论，使其做好自己的角色，与患者共同维持健康、促进健康。

　　3 健康教育

　　避免曝晒，少用化妆品，过多的接触X线物质，注意天气变化，及时添加衣服，避免受凉和感冒。进行适当的身体锻炼，如：太极拳、散步[5]，可以根据自己的喜好决定，增加自身抵抗力。穿布质柔软的纯棉、宽松的内衣、裤，指导其选择合适避孕方法，不宜口服避孕药。院外继续监测肝功能、肾功能，注意激素的不良反应。密切观察病情变化，如发现有发热、疲倦等前驱症状时，应及时咨询医生，及早治疗。减少并发症的发生。在护理系统性红斑狼疮及并发其他疾病时，我们应关心、体贴患者，给予适当的照顾和帮助。帮助树立正确的人生观，积极的锻炼身体，增加机体抵抗力，避免并发症。从而提高患者的生活和生存质量。

【参考文献】
  　1 张学军.皮肤性病学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，139.

　　2 谭清华,黄峭,关锦美,等.系统性红斑狼疮并发带状疱疹的护理.现代护理,2002,11：329.

　　3 董慧娟,郭粉连,张春容.系统性红斑狼疮合并带状疱疹的护理.现代临床护理,2007,1:82.

　　4 苏春花,鲁萍,王焕英.心理护理对系统性红斑狼疮患者心理状态的影响.当代护士(学术版),2008,6:234.

　　5 项安凤,雷艳,汤红玲.健康教育对系统性红斑狼疮患者的影响.中国现代药物应用,2008,3:273.