风险管理在胸外科围术期护理中的效果观察

高 薇 陈 颖 李亮琴

涿州市医院心胸外科，河北保定072750

摘要：目的评价胸外科实施护理风险管理措施的效果。方法172例胸外科患者实施护理风险管理措施，并与既往未开展护理风险管理的92例进行比较，比较两组的护理风险管理效果。结果实施护理风险管理观察组护理差错发生率、护理纠纷、护理满意率分别为0.6%、0.6%及98.8%，均显著优于对照组(P<0.05)。结论针对胸外科护理风险因素实施护理风险管理措施可显著提高护理质量。

关键词：风险管理；胸外科；围术期护理；效果观察

中图分类号：R473.6文献标识码：A文章编号：1671-5837(2015)25-0028-01

一般来说，胸外科中，大多数患者为肺癌、贲门恶性肿瘤、食管恶性肿瘤患者，这些患者均需要进行开胸手术治疗，该手术具有较大创伤，并且术后患者还会发生严重的并发症；所以，护理人员应该要将风险管理贯穿在胸外科围术期护理的整个过程中，评估潜在风险，在手术前，对患者的身体状况进行全面的评估，给予患者相应的措施，保证患者能够以积极的心态面对手术治疗；术后帮助患者恢复生理功能，避免患者发生并发症。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年8月～2015年9月本院行胸外科手术患者172例作为观察组，其中男102例，女70例，平均年龄69.9岁（37.2～72.8岁）。肺部疾病55例，食管癌41例，贲门恶性肿瘤35例，胸部外伤41例。收集既往在本科胸外科行手术治疗的92例临床病例护理资料作为对照组，均行一般护理管理。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理风险识别与评价

1.2.1 疾病引起的风险因素

胸外科患者如食管、贲门肿瘤等患者，术前均伴程度不等的并发症如上消化道大出血、呼吸困难等；加之术后创伤，对病情观察不及时、不到位，导致可能加重并发症风险。

1.2.2 识别给药和的仪器使用中风险因素

护理风险管理意识淡薄，监护仪器使用过程中，患者由于皮肤受损、翻身等使得电极片粘贴脱落、导联线打折等，均对患者病情观察产生不利影响。

1.2.3 识别环境和患者交接的风险因素

交接班制度不严，导致胸外科手术后的评估不充分，而未及时采取对应措施，导致出现压疮、肺水肿、失血性休克等严重后果。

1.2.4 识别医护人员素质水平和工作流程上的危险因素

护理操作时护理人员未能充分解释，导致患者反感，进而缺乏对医护人员信任。相关管理制度没能严格遵守，导致抢救配合能力差，延误救治时机。

1.3 加强护理风险管理对策

1.3.1 健全护理风险管理机制

设立护理风险管理小组，发现危险因素应及时向护士长、护理部门汇报。制定护理风险的应急程序，对临床可能出现的突发事件及紧急情况模拟演练，规范交接班基本程序。

1.3.2 重视风险评估和基础护理

入院时全面评估、识别存在的潜在风险，采取相应的防范措施，严密监测患者病情，固定引流管道，并定时查看引流管是否通畅及引流液性状，加强基础护理，保证各种抢救仪器能够正常运行。

1.3.3 加强护士的责任心，减少护理差错发生率

接患者时、进入手术间前、麻醉前及手术前均严格核对姓名、性别、年龄、床号、手术名称与部位、术前用药、药物过敏试验结果及配血报告等。如术中需要给药，需与医嘱、药物过敏试验结果等详细核对后用药。如需输血，取血时与血库认真核对无误后签名，回到手术间后再和麻醉医师共同核对无误签名后方可输入，并将输血记录贴于病历中。患者手术体位安放要遵循“科学、合理、舒适”的原则，为避免并发症的发生，对于年老体弱及手术时间长的患者，约束带松紧应适度，并于受压部位垫软垫，避免血液循环障碍。

1.3.4 强化风险意识及制度意识

结合案例分析，引导护理人员逐渐建立起学法、懂法及用法的意识，避免因自我保护意识不强而导致护患纠纷，提高制度依从性及自律性，强化责任心，进而使护理安全隐患下降，既使患者健康权得到尊重，又使自己得到保护。

1.3.5 规范再教育制度，加强业务技能训练

胸外科手术中所用器械及设备如胸腔镜、呼吸机、人工心肺机等更新换代快，使用复杂，为掌握新器械功能、维护及护理等知识，可请技术人员进行培训。为解决手术护理工作中的新问题，可每年选派业务骨干到兄弟医院学习，并将知识传授给其他护理人员。

1.4 统计学处理

采用SPSS15.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组针对胸外科存在的护理风险因素实施护理风险管理后，护理差错发生率、护理纠纷、护理满意率分别为0.6%、0.6%及98.8%，均显著优于对照组(P<0.05)。

3 讨论

随着人民生活水平的提高，人们的健康观念及医学模式也发生着转变，患者对医疗行为的需求及法律维权意识的不断增强，对各种医疗行为的质量要求越来越高。从医疗的实际发生情况及对于医疗行为本身客观存在的情况来说，护理风险的内容包括护理事故、医疗事故、护理纠纷及其并发症等一切肯恩对患者造成损害的事件及行为。而且护理风险会贯穿在护理操作以及处置的整个过程中的各个环节。

而护理风险管理则是指对现有的或者潜在的各种护理风险进行准确的识别、评估，并进行有效的处理，减少或者消除护理中的各种风险事件的发生，并最大程度减少各种危害和经济损失的发生，以最低的成本实现获得最大的安全保障的一种科学的管理方式方法。而在有关风险管理制度的内容方面，包括操作的目的、操作过程中有可能发生的问题和注意事项等内容。在临床护理工作过程中，如果发生疑难问题，因为护理工作在很大程度上具有经常性和重复性，这就要求由经护理部组织，由老护士进行专业的全院会诊，避免在临床实际护理操作过程中出现思维的定势。护理工作者要运用有效的沟通技巧和能力，变被动为主动，将各种纠纷消除在萌芽状态。注意护理工作者的形象仪表，态度热情，宣教到位，将各种操作的意义及风险向患者及家属讲解清晰，对于特殊的处置要征得患者及家属的同意并签写同意书。有研究发现，通过风险管理制度的建立，既让患者的权益得到了保护，也使护理人员的合法权益得到了保护

参考文献

[1]梁润华.基于管理失误论的顶岗实习风险防范对策[J].价值工程，2012，（28）.

[2]薛永生.危机管理在心胸外科管理中的应用体会[J].价值工程，2012，（01）.

[3]程红群，陈国良，蔡忠军，刘希华，王健康.医疗风险管理的探讨[J].解放军医院管理杂志，2013，（01）.