甲状腺激素检测在心脑血管疾病中的应用

冠心病是指冠状动脉粥样硬化使管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，亦称缺血性心脏病。心肌缺血临床表现为心绞痛、心肌梗死、心率失常和心力衰竭。慢性心衰是临床极为常见的危重症状，是所有不同病因器质性心脏病的主要并发症，临床主要表现为肺循环淤血和体循环淤血为主的综合征。脑梗死是由于脑动脉硬化、狭窄或血流动力学变化及凝血功能障碍所致的脑动脉闭塞，导致局部脑组织软化、坏死[1]。此类疾病多发于老年人，血管腔阻塞和循环淤血是其共有的特点。为探讨甲状腺功能检测对此类病人的临床意义，本文对128例病人作回顾性分析，现报告如下。

　　1  资料与方法  国家级教育论文发表

　　1.1  临床资料心脑血管疾病患者128例，均为我院近年来收治的住院患者。男62例，女66例，年龄56～83岁，平均年龄68.3岁；其中冠心病45例，慢性心衰56例，脑梗死27例。所有病人均符合《内科学》[1]诊断标准，均排除甲状腺疾病和药物对甲状腺的影响。

　　1.2  方法病人于当日空腹抽取静脉血3mL后，立即离心沉淀，分离血清后于-20℃保存待测。采用化学发光测定法，仪器为贝克曼的Access，试剂由美国贝克曼公司提供，操作按说明书进行。正常参考值T3为1.91±0.57mmol/L，T4为117.89±39.51nmol/L，TSH为2.97±2.63min/L。

　　1.3  统计学方法所有数据均以均数±标准差（x±s）表示，组间采用两样本t检验。

　　2  结果

    各组病人T3水平明显低于正常值（P＜0.01），各组病人间T3水平无明显差异（P＞0.05），T4、TSH正常，见表1。表1  3组患者血清甲状腺激素的检测结果（略）

　　3  讨论

    甲状腺分泌四碘甲状腺原氨酸（T4）及少量三碘甲状腺原氨酸（T3），T3是体内甲状腺激素的生物活性形式。体内85%的T3是由组织中T4经肝、肾的5′-脱碘酶转化而来。T3的生物活性比Ｔ4约大4倍，所以有人认为T4是激素原，T3才是甲状腺的激素。血液中大于99.5%的T3与血清中的甲状腺结合球蛋白(TBG)结合呈储备状态，仅约0.4%呈游离状态发挥生理作用。甲状腺激素对脑组织的影响其作用机理虽还不清楚，但对脑的发育成熟极为重要。新生动物切除甲状腺后，脑的神经细胞就会不发育。甲状腺激素在心血管系统的调节中也起着重要的作用，甲亢时，心跳加快，心输出量增加，循环血量增加，循环机能处于一种“高动力状态”；甲状腺机能低下时则相反，心跳变慢减弱，心输出量减少，循环血量也减少，循环机能呈低动力状态［2］。
在正常情况下，血液中的甲状腺激素水平与脑垂体分泌的TSH的量之间有负反馈抑制关系，血液中的甲状腺激素水平低下时，脑垂体分泌TSH作用于甲状腺，使之合成甲状腺激素进入血液循环中，甲状腺激素水平上升到正常生理水平后反馈抑制脑垂体，减少TSH的分泌。二者形成促进和依赖的关系，甲状腺激素稍有变化就引起TSH的变化，反之亦然[3]。然而心力衰竭为各种心脏疾患发展至晚期的临床综合征，同时伴随体内多种神经内分泌的变化［4］，在本文45例冠心病、56例慢性心衰、27例脑梗死病人血清中的甲状腺激素的T3水平虽然明显低于正常值，但各组病人间T3水平却无明显差异，T4、TSH水平正常，这可能是由于患有心脑血管疾病的老年人年老体虚、纳差、营养缺乏，导致各种蛋白质合成减少，包括甲状腺球蛋白，使甲状腺激素代谢障碍；冠心病、慢性心衰时甲状腺受体水平升高，与T3亲和力大，结合增多，从而导致血浆T3水平下降；组织缺氧，肝、肾淤血，可使5'-脱碘酶活性降低，致外周组织T3的脱碘途径发生阻碍，使T3值降低。

    综上所述，中老年冠心病、慢性心衰、脑梗死病人血清甲状腺激素水平监测所呈现的低T3状态，对判断其心功能损害程度、治疗效果和预后具有一定的临床意义[5]。国家级教育论文发表

【参考文献】
  　　［1］王吉耀，廖二元.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:177-186.

　　［2］尹伯元，邓尚平．防射免疫分析在医学中的应用[M]．北京：原子能出版社，1991:167.

　　［3］蔡锡麟，陈耀华．临床放射免疫学[M]．北京：原子能出版社，1994:135-136.

　　［4］张贵生，仇宏伟，李隆贵，等．充血性心力衰竭患者血清甲状腺激素和心功能的变化［J］．临床心血管病杂志，1997,13(6):337-339.

　　［5］袁庆新，刘超．甲状腺激素对心血管系统影响的新认识［J］．国外医学.内科学分册，2004，31(8)：327-330.