中西药治疗功能性消化不良的研究进展

贾 艳

廊坊卫生职业学院，河北廊坊065001

摘要：目的对中西药治疗功能性消化不良（FD）的临床及实验研究进行综述，为FD的中西药治疗提供理论参考。方法查阅大量国内外关于FD的相关文献，提炼并总结已有的研究成果和发展现状。结果西药主要是对症治疗，中药主以中医理论为指导，多方法治疗。结论中西药联合，标本兼治，确保FD获得更有效的治疗。

关键词：功能性消化不良；中西药；研究进展

中图分类号：R259文献标识码：A文章编号：1671-5837(2015)25-0119-01

功能性消化不良（FD）是指源自胃、十二指肠，具有早饱、餐后饱胀、上腹部疼痛、上腹部烧灼感症状，并可以排除解释这些症状的器质性、全身性或代谢性疾病的功能性疾病。该病虽不会危及患者生命，但因病情反复、迁延难愈，不仅严重影响患者的生活质量，而且带来较高的经济负担，成为现代社会主要医疗保健问题之一。

1西药治疗

因FD的病因及发病机制尚不明确，故在治疗方面无特效药物。西药主要根据患者的症状进行对症治疗，目前临床上常用的药物有促胃肠动力药、抑酸药、抗幽门螺旋杆菌（HP）感染药等。

1.1 促胃肠动力药

促胃肠动力药主要包括多巴胺受体拮抗剂、5-羟色胺受体激动剂（5-HT4）及胃动素受体激动剂。

多潘立酮是较强的外周多巴胺受体拮抗剂，连续服用可显著改善FD患者上腹胀、上腹痛、早饱、食欲不振、嗳气等临床症状，促进胃排空，延迟胃排空率，愈后不良反应小、发生率低，是目前基层医院治疗FD的首选药物之一。

西沙比利和莫沙必利是常用的5-HT4受体激动剂，西沙比利由于严重的心血管不良反应，临床应用受到限制；莫沙比利是新一代更强效的选择性5-HT4受体激动剂，不仅可以恢复FD患者的胃电频谱形态，增加胃电频率，改善胃电节律，且对胃电振幅强度的影响无统计学意义。

红霉素是胃动素受体激动剂，小剂量即可改善FD患者的临床症状，但随着剂量的增大，胃肠平滑肌收缩运动随之加强，引起恶心、呕吐等不良反应，故其治疗剂量有待进一步研究，目前不作为首选药。

1.2 抑酸药

抑酸药常用药物有质子泵抑制剂（PPI）和H2受体拮抗剂（H2RA）。

PPI如奥美拉唑、兰索拉唑等，通过抑制胃壁细胞中的H+-K+-ATP酶，抑制胃酸的分泌。H2RA如雷尼替丁、法莫替丁、等，通过竞争性阻断H2受体，使胃酸分泌减少。

1.3 抗HP感染药

研究显示，20%～60%的FD患者伴有HP感染，且临床研究也进一步证明[1]，HP阳性的FD患者成功根除HP后，不仅可明显改善FD上腹痛、上腹烧灼感的症状，而且可使30%～45%FD患者的症状得到长期改善。

2 中药治疗

根据FD的临床症状，中医将其归属为“胃脘痛”、“痞满”、“胃缓”等范畴。近年来，中医学者就FD的发病机制及用药方案进行了大量的研究和报道，并卓有成效。

2.1 辨证分型论治

辨证分型论治是中医治疗FD的主要特色，有疗效确切、副作用小、疗程短等优点。薛莉萍等[2]参照FD的中医诊疗规范，并结合患者的征候特点，将60例FD患者分为肝郁气滞、肝郁脾虚、脾虚痰湿、寒热错杂四型，在柴胡疏肝散的基础上，后三型分别加党参、白术；党参、白术、茯苓、陈皮、砂仁；黄连、吴茱萸、黄芩、干姜，治疗效果较满意。

2.2 固定方药

董莹等[3]将64例肝气郁结型FD患者随机分为治疗组和对照组，每组32例，治疗组服用柴术解郁汤，对照组服用多潘立酮，经临床治疗与观察发现，柴术解郁汤较多潘立酮，不仅明显改善了患者的临床症状，而且有效缓解了焦虑和抑郁症状。

2.3 经方加减

近年来，中医临床医生应用《金匮要略》枳术汤的加减方治疗FD的经验常有报道，如用加味枳术汤治疗FD，无论是从症状的改善，还是从治疗效果而言，均很理想。

2.4 名老中医的治疗经验

张照兰教授[4]治疗FD强调以健脾、疏肝、祛痰及身心调养为核心，应用健脾益气，以助运化；疏肝解郁，以调气机；祛痰化瘀，养胃通络；身心同治，以调情志四种方法，灵活用药，随症加减。

3 中西药结合治疗

中西药联合标本兼治，既弥补了西药治疗的不足，又体现了中医辨证施治的思想。临床资料显示，中西药结合治疗FD具有协同作用。

潘景升等将126例FD患者随机分为中药组、西药组、中西药组，中药组服用中药复方（黄芪、茯苓、白术、厚朴、乌药、莱菔子、柴胡、陈皮、木香、枳壳）；西药组服用多潘立酮；中西药组服用上述中药复方的同时加服多潘立酮，结果显示：中西药组的总有效率（85.7%）明显高于中药组（68.1%）和西药组（65%）。

幸君华等将58例肝胃不和型FD患者分为2组，每组29例，治疗组予以柴胡疏肝丸，同时加服莫沙比利片；对照组单服莫沙比利片，并在第7、14、28、56天进行随访，结果显示：第28、56天，治疗组的显效率明显高于对照组；第56天，治疗组在总体健康、活力、情感职能、精神健康四个方面明显高于对照组。

综上所述，无论是西药、中药还是中西药联合治疗FD，均能取得一定疗效。但西药用药不分虚实，故长期使用会出现一定的毒副作用；中药弥补了西药的不足，但临床研究多停留在经验总结上，缺乏统一的疗效判断标准。因此，今后的研究应注重中药应用的现代医学定量分析，充分发挥中、西药各自的优势，确保FD得到更有效的治疗。

参考文献

[1] Ling Lan，Jing Yu，Yu Long Chen，et al. Symptom-based tendencies of Helicobacter pylori eradication in patients with functional dyspepsia[J]. World journal of gastroenterology，2011，17(27):3242-3247

[2]薛莉萍，张合俊.辨证分型治疗功能性消化不良60例.辽宁中医药大学学报，2008，10（2）:99-100

[3]董莹，解刘松.柴胡解郁汤治疗功能性消化不良肝气郁结证32例临床观察[J].中医药导报，2011,17（8）:26-27

[4]安丽，龚国强，张照兰.