数字震动感觉阈值检查早期诊断老年2型糖尿病患者周围神经病变的意义

1 对象与方法

　　1.1 对象 我科在2008年10月至2009年8月就诊的门诊及住院老年T2DM患者333例，符合1997年WHO的糖尿病诊断标准。男152例，女181例，年龄57～78〔平均(65.6±11.4)〕岁，病程9个月～21年，除外遗传因素、其他代谢因素、药物、手术、外伤等所致神经病变。333例患者分两组，有感觉异常组201例，无双下肢感觉异常组132例。对照组为  职称论文发表网站

　　本院体检的老年身体健康者，共160例，年龄及性别组成与T2DM患者匹配。

　　1.2 方法 震动感觉阈值检查：应用美国生产的数字震动感觉阈值检查仪Sensiometer A，由专人在屏蔽、恒温(22±10)℃条件下进行。患者仰卧位，分别检测正中神经、尺神经、腓总神经、腓肠神经、胫后神经的震动感觉阈值。

　　1.3 判断标准 根据数字震动感觉阈值检查仪Sensiometer A通用的诊断标准，即：震动感觉阈值(VPT)<15 V，提示无明显DPN;VPT 16～20 V，提示已存在DPN，并有发生神经性溃疡的中度风险;VPT>25 V，提示已存在严重的DPN，并有发生神经性溃疡的高度风险。

　　1.4 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件，数据以x±s表示，组间比较采用t检验。

　　2 结 果

　　震动感觉阈值检测结果见表1。T2DM患者感觉神经的VPT较正常对照组升高(P<0.01)，说明T2DM患者由于微血管病变导致微循环障碍，引起神经内膜缺氧，神经纤维受损。对于糖尿病患者而言，下肢受累较上肢明显。132例无任何感觉异常的患者，71%已出现阈值升高。表1 两组VPT检测结果比较

　3 讨 论

　　胰岛素受体家族中的高亲和力同源体位于周围神经的朗飞结和结旁结构，生理浓度的胰岛素能刺激轴突外伸、感觉神经元及交感神经元的存活，而C肽则增强胰岛素的效应。胰岛素和C肽功能不足可干扰朗飞结和结旁结构的一些重要分子的表达而损害这些结构，出现不同程度周围神经损害〔1，2〕。其病理改变表现为神经纤维的萎缩、脱髓鞘及神经内微循环的改变。早期表现为朗飞结节的肿胀和水肿，使神经受压、中毒或细胞死亡，引起轴索退行性变〔3〕。国内报道，老年糖尿病患者DPN发生率高达70%～90%，甚至100%，原因是由于相当多的老年患者早期并无临床表现，而周围神经已出现脱髓鞘及轴突变性等病理改变〔4，5〕，患者却未及时就诊并得到相应治疗。DPN以远端对称性感觉运动型DPN最为常见〔6〕，下肢受累较上肢明显，感觉受累较运动明显〔7〕，这可能在于糖尿病周围神经损害早期常以小的纤维受累为主，而感觉纤维多数是由小的纤维组成，所以会出现感觉受累较运动明显。下肢的异常率大于上肢，最早出现在足底和背侧的腓肠神经〔8〕，可能是微血管病变造成循环障碍，神经失氧，氧化自由基损害时，上肢的局部血液循环较下肢通畅，氧化自由基的损害相对小于下肢〔9〕。职称论文发表网站

　　美国生产的数字VPT检查仪Sensiometer A，是一种定量检测身体各部位VPT的精密仪器，临床上用于人体周围神经系统的检测。它类似一个“能自动调节振幅的音叉”，其震动头的振幅可以缓缓的增加直到人体感觉到震动;相反，振幅也可以不断的减弱直到震动感觉消失。整个测试中，各阶段的振幅都能被精确地读取。不仅比用音叉检测VPT更简单、更准确，而且能够探测神经系统感觉的变化趋势，用音叉来检测病人的神经障碍程度则做不到。如果VPT<15 V，提示无明显DPN;VPT 16～20 V，提示已存在DPN，并有发生神经性溃疡的中度风险;VPT>25 V，提示已存在严重的DPN，并有发生神经性溃疡的高度风险。神经病变发展到后期，大、小神经纤维都将受累，VPT检查结果也将会随着年龄和病程的增长而增加。此种方法具有良好的客观性，量化性，非侵入性和可靠性。

　　DPN病情隐匿，数字VPT检查仪式诊断DPN的敏感和重要手段，可作为老年糖尿病患者DPN的亚临床诊断标准，大大提高DPN的检出率。