胸腰椎骨折手术病人的护理

摘 要： 目的：探讨胸腰椎爆裂骨折患者应用AF内固定治疗的围手术期护理。方法対每例患者术前要做好心理护理及术前评估，术后密切观察生命体征变化，做好体位护理、皮肤护理切口引流管护理、有效地功能锻炼及出院指导，防止各种并发症。结果 患者均顺利出院，无护理并发症发生。结论胸腰椎骨折AF内固定配合有效的护理，可提高手术成功率，防止各种并发症

关键词】：胸腰椎骨折；AF内固定；护理

脊柱骨折十分常见，约占全身骨折的5%～6%。胸腰椎骨折医学职称论文发表 医学论文发表网 医药论文发表 医学论文发表网站 医学论文发表期刊是脊柱创伤中的一种常见损伤，是由直接或间接暴力胸腰椎挤压骨折或脱位，且常合并脊髓损伤及其他系统的并发症                                                                                                      早期手术复位和坚强的内固定是保障神经功能恢复、脊柱稳定性重建的必要条件，而全面科学的围手术期护理尤为重要，如治疗护理不当，会给患者产生严重后果。因此对这类患者的积极、有效的处理，可以最大限度恢复患者的劳动能力，提高患者的生活质量。

　　1 临床资料

1.1 一般资料 本组男38例，女12例；年龄18～64岁，平均42岁;受伤原因：车祸24例，坠落伤16例，压砸伤10伤例。受伤部位：T12 21例，L1 16例，L2 8例，L35例。受伤到手术期间3-14天不等。

1.2 手术方法 用硬膜外麻醉或全身麻醉，行后正中入路植入AF椎弓根螺钉，放置AF棒，拧紧螺帽，根据伤椎压缩的程度进行撑开，撑开时两侧同时均匀进行，可见脊柱复位。

1.3 结果 全部病例随访6个月～3年，平均18.2个月，术中无椎弓根螺钉植入位置错误及神经、血管损伤等严重并发症发生，术后随访无内固定物失效。除2例完全截瘫者恢复差，其余病例均恢复正常生活能力，所有病例均取出内固定，未发生内固定松动、螺钉断裂等并发症。

2 术前护理

   2.1 严格卧床休息 严格平卧硬板床休息、限制活防止脊髓再度损伤。翻身时注意保持身体纵轴的一致性，使颈胸腰呈一条直线，严禁躯干扭曲、旋转。

   2.2  了解患者疼痛部位、四肢感觉、运动的具体情况，有无尿潴留等，为术后观察病情提供对比依据。

　　2.3内固定术后患者一般要卧床3-5个月，术前应指导患者练习深呼吸、有效咳嗽咳痰，训练病人床上大小便，多饮水，多食富含粗纤维和维生素的蔬菜，水果及蜂蜜等，预防压疮、便秘、泌尿系感染坠积性肺炎等。

2.4 心理护理  突发事件和意外伤害常常使患者及家属产生恐惧和紧张心理。同时，因为生活不能自理给亲属和家庭带来负担，患者易产生悲观厌世心理。建立良好的护患关系，主动介绍手术的必要性，方法、目的、优点及同期住院手术成功的病例，增强患者及家属的信心，使患者及家属能愉快并充满信心地接受治疗。

2.5 常规术前准备 完善各项相关检查，术前1天常规备皮、备血、抗菌素皮试及麻药皮试，术前10小时禁食、8小时禁饮。

　　3 术后护理

　　3.1 生命体征监测 术毕回病房后即予吸氧，密切监测病人的血压、心率、呼吸、氧饱和度情况，每小时记录1次，术后还要密切观察病人意识、面色、尿量的变化，若出现异常及时通知医生对症处理。

　 3.2饮食护理 术后6h进食流质，如无不适12h后半流质，2天后普食，指导患者进食清淡易消化、含纤维丰富的食物和水果，少量多餐。

　 3.3体位护理 术后平卧6h，以后每隔1～2h 翻身1次，翻身时，护士一手置患者肩部、一手置髋部，两手同时用力作滚筒式翻身，避免脊柱扭曲，加重或引起脊髓损伤，造成截瘫或加重截瘫，翻身时防止引流管脱出。

　　3.4 引流管护理 引流管做好标识，妥善固定、避免折叠受压，密切观察切口敷料渗血情况和引流液的性质、颜色和量，切口敷料有渗血要及时换药，定时挤压引流管，避免堵塞，保持引流通畅及无菌状态。一般术后24～48h 拔除引流管。

　　3.5 脊髓神经功能的观察 术后要严密观察双下肢肢感觉、运动及肌力情况，尤其注意感觉平面的变化，并与术前做对比，以便及时发现肢体恢复情况，如发现麻木加重、活动障碍及时通知医生，并且排除血肿的可能。

　　3.6 并发症的观察和护理

　 3.6.1 预防肺部感染 由于长期卧床及手术中麻醉插管等因素，可致咳嗽动作减弱或消失引起肺部感染，经常变换体位，鼓励患者做深呼吸、有效咳嗽、扩胸运动等，定时叩背，必要时给予雾化吸入，每日进行肺功能锻炼，深呼吸80—100次/天，分3—4次进行，也可以指导患者做吹气球练习。本组病例无肺部并发症发生　

    3.6.2 预防压疮 加强基础护理，保持床铺和衣服平整、清洁、干燥，定时翻身;教会患者及家属掌握翻身技巧，骨突处垫气圈避免长期受压，使用便盆时不可硬塞。按摩皮肤受压部位。本组病例无压疮发生。

　3.6.3预防泌尿系感染、便秘嘱患者多饮水，2000ml/d，留置尿管者定时行会阴护理，保持尿道口和会阴部的清洁卫生，导尿管夹管，定时开放，保持膀胱容量及训练膀胱自主功能的建立。本组病例无泌尿系感染发生。

　3.7 功能锻炼

     功能锻炼可防止关节僵硬、肌肉萎缩等并发症的发生。术后当天即指导患者在床上进行四肢伸屈练习以及股四头肌收缩锻炼，足背伸跖屈锻炼；术后第1天指导病人直腿抬高训练，抬高角度从30°开始，逐渐增加，5～10min/次，5次/d，促进肢体血液循环;术后3～5天疼痛减轻后可进行腰背肌功能锻炼，以提高腰背肌肌力，增强脊柱的稳定性。未瘫痪患者术后4～6周可在腰围保护下下床活动。应向患者说明锻炼的意义、目的和方法，活动时注意动作要轻柔、缓慢、有节奏，进行屈髋、屈膝运动时，要注意控制在无痛范围内。锻炼应遵循早期、循序渐进及持之以恒的原则。本组患者神经功能恢复

　 3.8 出院指导 此类患者功能恢复时间长，住院观察治疗时间相对较短暂，大部分时间是在院外度过的，所以给予正确的出院指导意义重大。（1）嘱患者出院后卧硬板床休息，加强营养增强体质。（2）继续腰背肌功能锻炼，6个月内避免腰部负重，一般半年后可以从事骑车、洗衣等轻体力活动，避免弯腰、挑担、扛物等重体力活动。（3）如出现持续性腰痛、下肢疼痛、麻木等异常情况应及时来医院复诊。（4）注意生活安全，调节饮食结构，定期到医院复诊。

　　4 结论  胸腰椎骨折给患者造成生理和心理的痛苦，如果治疗不当还会对患者产生严重的后果，AF内固技术是治疗胸腰椎爆裂骨折较理想的方法，而高质量的护理工作对促进疾病的康复具有重要的作用，围手术期护理每一环节均至关重要，是促进患者早日康复的重要保证。

参考文献
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