糖尿病母婴并发症分析及护理对策

摘  要：目的：探讨糖尿病孕妇及其新生儿的临床特征，采取相应的护理措施，减少母婴并发症。方法 选择92例糖尿病孕妇作为治疗组，随机抽取同期相同孕周的正常孕妇92例作为对照组。比较两组母亲孕期特征及分娩结局,并对治疗组早期采取护理干预。结果：治疗组妊娠期高血压、巨大儿、死胎、肩难产、新生儿呼吸宭迫综合征、新生儿低血糖发生率均明显高于对照组（P<0.05），两组差异显著。 结论：对糖尿病孕妇加强糖尿病知识宣教，加强血糖监测，控制孕期血糖水平，控制孕期体重增长，做好新生儿护理，将有助于减少母婴并发症的发生。

关键词：糖尿病；母婴并发症；护理医学职称论文发表 医学论文发表网 医药论文发表 医学论文发表网站 医学论文发表期刊

妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种为糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠期糖尿病（GDM），临床上以后者为多。妊娠期间糖尿病对母婴危害较大，如得不到及时的治疗会出现一系列母婴并发症，如感染、酮症酸中毒、巨大儿、死胎、新生儿低血糖等等。目前，仍有部分孕妇孕期缺乏正规系统的产检，延误甚至遗漏了诊断和治疗，以至发生严重的母婴并发症。为此，我们对92例糖尿病孕妇作回顾性分析，探讨其临床特征，早期采取护理干预措施，这对减少母婴并发症，提高对GDM的认识具有十分重要的意义。

1. 资料与方法

1. 1 临床资料　　我院２008年1月-2009年12月，共收治糖尿病孕妇92例, 2008年40例，2009年52例。糖尿病合并妊娠39例，妊娠期糖尿病53例（5例足月待产时发现），孕周36-41周，将92例糖尿病孕妇设为治疗组。随机抽取同期相同孕周的正常孕妇92例作为对照组。两组均为单胎妊娠。孕期增重以最后一次产检测得体重减去建卡时测得体重而获得。新生儿体重为分娩时用婴儿电子磅称称得，巨大儿是指胎儿出生时体重达到或超过4000g者。92例糖尿病中9例为Ⅰ型糖尿病。

1.2 统计结果采用U检验或X2检验

2. 结果与分析

2.1 两组孕妇一般临床特征：平均年龄：治疗组28.11±8.64岁，对照组26.34±5.94岁；孕期增重：治疗组18.55±1.71kg，对照组15.08±2.89kg；经产妇：治疗组20例占21.7%，对照组8例占８.5 %，糖尿病孕妇年龄、孕期增重、经产妇比例均显著高于对照组（P<0.001)。

2.2 母婴并发症比较：妊娠期高血压、巨大儿、死胎、肩难产、新生儿低血糖发生率均高于对照组（P<0.05)，差别具有显著性。见表1

表1 母婴并发症比较

2.3 糖尿病诊断标准^[1]：两次或两次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L者，即可诊断为糖尿病。妊娠24-28周，50克糖筛查试验≥7.8mmol/L者，检查空腹血糖，异常可诊断糖尿病，如正常进一步作75克糖耐量试验(OGTT)，其中有二项或二项以上达到或超过正常值可诊断为妊娠期糖尿病。

3  讨论

3.1 重视健康教育：本组资料显示，糖尿病孕妇中妊娠期糖尿病占57.6%，而且 90%是通过产前筛查发现的。所以，她们中的大多数对糖尿病相关知识缺乏了解和认识，并且糖尿病孕妇妊娠期、分娩期、产褥期体内血糖波动比一般糖尿病患者要大，如不注意控制容易发生低血糖，甚至酮症酸中毒^[1]。为此，我们对糖尿病孕妇在其妊娠不同时期开具不同的健康处方，以口头、书面相结合的形式进行宣教：（1）糖尿病相关知识宣教：讲解血糖监测要点、饮食控制的重要性、糖尿病对母婴的影响等等，提高对疾病认识，取得治疗上配合。（2）饮食及运动宣教：糖尿病孕妇饮食控制不同于一般糖尿病病人，既要控制血糖又要考虑胎儿宫内的发育需要。孕早期热卡吸入与孕前相同，孕中期以后，采用“食物交换份法”配餐，控制餐后1小时血糖值在8 mmol/L以下。整个孕期体重增加以10-12公斤为宜^[1]，并采用少量多餐方式。运动采用缓步行走或同等量活动，运动选择饭后1小时进行，不可过量，防止低血糖，注意运动后不引起宫缩为宜。（3）胰岛素治疗宣教：向孕妇讲解胰岛素作用、用法及注意事项，告知不能自行改量或停药。

3.2 加强心理护理，提倡身心自护：护士是医患的中心，是沟通的桥梁，建立融洽的护患关系是解决心理问题的基础^[2]。用鼓励性的语言与患者交流，介绍成功病例及疾病愈后，帮助解除心理顾虑；糖尿病孕妇的治疗，离不开家庭的支持和参与^[3]。帮助家庭成员接受事实，了解疾病特点，使其理解支持患者，尤其丈夫的关心体贴对患者是莫大的安慰，对树立战胜疾病的信心起着重要的作用^[5]。

3.3 重视孕期糖筛查，加强孕期监测：（１）妊娠24-28周常规进行糖筛查，确诊为糖尿病孕妇即作为高危妊娠范畴。（２）糖尿病孕妇增加产检次数，孕32周以后每周检查一次，38周后隔天一次NST检查，及时了解胎儿宫内安危。因为糖尿病胎儿长期处在高糖环境中，易发生死胎、死产，本资料中曾有二例孕晚期发生死胎。（3）新入院孕妇常规进行随机末梢血糖检测。我院于09年1月开始对新入院孕妇常规进行随机末梢血糖检测，结果发现5例妊娠期糖尿病孕妇遗漏诊断。

3.4 选择正确分娩方式，降低母婴并发症。（1）糖尿病孕妇易发生巨大儿，本组资料发生率为32.61%，明显高于对照组