人类健康可持续发展：要素与功能、需求与限制

x　论文关键词：人类健康可持续发展  健康资源  健康需求  要素  功能  限制
　　论文摘要：健康是人类生存和发展的基础，健康发展是人类永恒的追求．人类社会的可持续发展，有赖于人类健康的可持续发展．人口、资源、环境、经济、社会诸要素与人类健康都有着十分密切的关系，人类健康的可持续发展取决于人地关系、区际关系、代际关系的和谐，它要求在满足当代人健康需求的同时不损害后代人满足其需求的能力，在满足本区域健康需求的同时不损害其他区域满足其需求的能力．健康需求是人类最基本的需求，包括确保身体状态完好的需求、确保精神状态完好的需求、确保社会状态完好的需求，但是，经济条件、技术状况、社会组织对健康需求的可满足性、健康资源的可获得性、健康服务的可进人性构成限制．
    健康是人类生存和发展的基础，健康发展是人类永恒的追求.人类社会的可持续发展，有赖于人类健康的可持续发展;坚持以人为本，全面、协调、可持续的科学发展观，必须提高人的健康素质和生活质量;生命健康是推动整个社会走上生产发展、生活富裕、生态良好的文明发展道路的前提.因此，人类健康可持续发展是值得特别重视的崭新的研究领域.基于这样的认识，我们在分析人类健康与可持续发展关系的基础之上，提出了人类健康可持续发展的概念，并对该概念的内涵和特性作了初步的分析[Cil.这里，我们进一步对人类健康可持续发展系统的要素、功能、需求、限制等理论问题进行探讨，希望大家继续赐教.
　　1人类健康可持续发展系统的要素与功能
　　1. 1人类健康可持续发展系统的要素
    可持续发展系统是由人口、资源、环境、经济、社会等要素相互联系、相互影响、相互作用形成的自然一经济一社会复合系统，区域性是其本质特性Czl.人类健康可持续发展作为区域可持续发展系统的子系统，它侧重于人类自身的全面发展，更能体现出以人为本的科学发展观，健康是其要素系统中起关键作用的“序参数”.
　　1. 1. 1人口要素与健康人既是健康的生产者和创造者，也是健康的消费者和享用者.在区域可持续发展系统中，健康是人口质量的关键指标一方面，一定区域内的人口数量、人口质量、人口结构影响着该区域人群的健康观念、健康需求、健康行为和健康水平;另一方面，区域人群的健康观念、健康需求、健康行为、健康水平反过来又影响着该区域的人口数量、人口质量和人口结构.没有人类健康的可持续发展，就不可能有人类社会的可持续发展.
　　1. 1. 2资源要素与健康人类健康的获得有赖于健康需求的满足，而健康需求能否得到及时、足量、高质的满足，又取决于健康资源的供给能力.所谓健康资源(health resources)，是指所有资源中主要用于人类医疗与保健服务、直接指向避免人类健康风险、提高人类健康水平的那部分资源，主要包括药物资源(具有治疗作用的自然资源，如植物药、动物药、矿物药等)、保健资源(具有疗养价值和保健作用的自然资源与环境，如温泉、矿泉、泥沼、气候等)、卫生资源(提供疾病治疗和保健服务的社会资源，如医院、诊所、医生、护士、病床等).所有这些健康资源，都是人类健康可持续发展的物质基础.
　　1. 1. 3环境要素与健康“健康不仅仅是没有疾病和衰弱的状态，健康乃是一种身体上、精神上和社会上的完好状态”(3J.而无论是人的身体、精神还是社会状态，都与人所生活的自然环境和社会环境有着密切的关系.就人类健康而言，环境是一把双刃剑，它可能对人类健康有益，也可能对人类健康有害.自然环境对人的身体状态(physical state)有显著影响，它既是健康资源(如药物资源、保健资源)的载体，也是致病因子的源地，环境化学性疾病(如地甲病、地氟病、克山病等)、环境生物性疾病(如鼠疫、血吸虫病、疟疾等)、环境物理性疾病(如高山病、皮肤病等)都与环境致病力有关.社会环境对人的精神状态(mental state)和社会状态(socialstate)有重大影响，社会组织对健康资源(特别是卫生资源)的配置会直接影响到健康资源的可获得性(availability)、健康服务的可进人性(accessibili-ty )、健康需求的可满足性(satisfiability).如果健康资源的配置是合理的、公平的和有效率的，这时的社会环境可能是有益健康的，反之，则可能是无益健康甚至有害健康的.因此，人类健康可持续发展必须建立在良好的自然环境与和谐的社会环境基础之上.

　　1. 1. 4经济要素与健康经济活动是人类最基本的活动，健康发展和经济发展具有相互影响、相互促进的因果关系川一方面，良好的健康状况是人类福利和生产率的基础Cs7;没有健康的人就不可能有健康的发展Cs7;要想实现可持续发展的各个目标，必须消除各种普遍存在的、能够削弱人类能力的疾病，并使所有需要消除贫穷的人身体健康叫.另一方面，经济能力是人类健康可持续能力的重要支撑，获取健康资源、享受健康服务、满足健康需求，都倚赖于经济的发展.因此，经济水平与健康水平具有正相关性.先进国家或地区的人口预期寿命总是高于落后国家或地区，贫穷地区总是拥有更低的健康水平，贫穷人口总是拥有更多的健康风险.
　　1. 1. 5社会要素与健康社会是人类通过各种人际交往和社会活动形成的具有集体目标指向的人类群落.人类精神状态和社会状态上的完好取决于人与人之间关系的和谐，人类社会的全面进步取决于人类个体的全面发展，即人的健康素质的全面提高和生活质量的全面改善.社会组织为人类健康可持续发展提供制度保障，如通过科学技术的创新和进步开发新的健康产品和健康服务，通过良好的健康管理体制和健康教育系统减少人类健康的风险，通过公平的分配健康资源和提供健康、服务满足全体人民的健康需求.社会制度、文化习俗、道德观念等社会要素对人类健康的影响不是彼此孤立的，而是相互联系、相互影响，以社会环境的整体形式对人类心理上、社会上的健康状态发挥影响和作用.
　　1. 2人类健康可持续发展系统的功能
    可持续发展是一条一直到遥远的未来都能支持人类进步的新的发展道路，协调人类与自然以及人与人之间的关系是可持续发展战略的最高宗旨川，因此，可持续发展系统是人地关系、区际关系、代际关系和谐、协调、统一的地域系统Cad.人类健康可持续发展追求人类身体上、精神上、社会上的完好状态，同样有赖于这三种关系的和谐.
　　1.2.1人地关系与健康人是自然的产物，人类生命过程是人体与自然环境不断进行物质、能量、信息交换的过程，人类健康与自然环境有着十分密切的关系Cs7一方面，人类通过生产活动和生活活动不断改变着人类健康发展所倚赖的自然环境，并进而影响着自然环境的健康资源供给能力;人类不仅有权力按照自己的需求来选择健康发展之路，而且有能力通过改造环境和调适人地关系来实现人类健康的可持续发展。另一方面，自然环境通过对人类活动的反馈作用不断改变着其环境疾病致病能力，进而影响着人类健康的发展;归根到底，人类身体状态上的损害，都是因为人与自然关系不和谐所造成，只有健康的生态系统才能造就健康的机体，在生态遭到严重破坏、环境受到严重污染的区域里，人类健康是绝对不可持续发展的.
　　1. 2. 2区际关系与健康区域是个开放系统，一方面，区域人口健康的获得，并不完全取决于区域本身的特质，它在相当程度上还受制于区域以外的影响;另一方面，环境污染、生态破坏、疫病蔓延等区域环境问题带来的健康风险，可以影响到区域之外乃至全球范围内的人口健康，环境对人类健康的影响具有外部性(externality ).健康资源分布的不均衡性，环境污染物质的迁移性，生态破坏影响的放大性，以及人类活动的流动性，决定了区际关系协调对人类健康可持续发展的重要性.因为健康资源分布的不均衡，满足健康需求需要区域之间的协作;因为健康风险分布的不均衡，降低健康风险需要区域之间的合作;协调区际关系，是人类在精神上和社会上获得完好状态的重要条件之一人类健康可持续发展要求在满足本区域公众健康需求的同时不能损害其它区域满足其公众健康需求的能力.
　　1.2.3代际关系与健康协调代际关系、强调代际公平是可持续发展的重要原则，人类健康可持续发展要求在满足当代人健康需求的同时不能损害后代人满足其健康需求的能力.如果不顾后代的健康发展，对有限资源掠夺滥用、对环境污染置若周闻、对生态破坏无动于衷，最终会将后代一步步推向无法在地球上安身立命的深渊，人类健康乃至整个人类社会的可持续发展将成为一句空话.为了人类健康的可持续发展，当代人应该肩负起保护生态完整性和生物多样性的责任，协调好人地关系和区际关系，为后代子孙留下一个有益于身体、精神和社会健康的良好的生产环境、生活环境和生态环境.
　　2人类健康可持续发展系统的需求与限制
　　2. 1人类健康可持续发展系统的需求
    人类需求和欲望的满足是发展的主要目标，需求是可持续发展的基本概念(s7.健康是人的天赋权利，健康需求是人的基本需求;人类健康需求可分为身体上、精神上和社会上的三个层次.
.1.1公众确保身体状态完好的需求身体状态完好即生理健康，它是指人体器官能够维持正常的生理活动，处于无疾病和不虚弱的状态.满足人的健康需求应优先满足确保身体状态完好的需求，这可以分为两个层次:(1)满足“防病于未然”的健康需求.包括维持生理健康所必需的营养物质(如碳水化合物、蛋白质、脂肪、微量元素的足量与均衡摄人);维护生理健康所倚赖的环境要素(如良好的生产、生活、生态环境，特别是清纯的空气、洁净的饮水、安全的食品);提高免疫能力所需要的保健产品与保健服务(如保健食品、保健药品、健身房、锻炼场所、疗养设施)。(2)满足“治病于已然”的健康需求.包括治疗疾病所必需的药物资源(如各种各样的中草药、中成药、西药等);治疗疾病所必需的卫生资源(如医院、诊所、医生、护士、病床、医疗器械等).

　　2.1.2公众确保精神状态完好的需求精神是生命活动的反映，精神状态完好即精神健康，它包括正确认识自我与现实的认知能力、保持良好心态的情绪协调能力、实现自我价值的意志调控能力，具有适宜社会的个性和健全的人格〔‘。〕.精神状态的完好既有赖于身体状态的完好，反过来又能促进身体状态的完好.人的精神需求是多样化的，确保公众精神状态的完好，关键是要使公众通过自我调控和心理教育来排除不满、克服压抑、舒解压力，形成一个轻松、愉悦、和谐的精神世界.其主要需求包括:(1)满足感的需求.这是认知方面的需求.俗话说“知足常乐”，但人的需求和欲望是无止境的.这就要求教育公众树立正确的世界观、人生观、价值观，正确认识和评价自我、现实以及它们之间的关系，常存知足常乐之心，不怀贪得无厌之欲.(2)愉悦感的需求.这是情绪方面的需求.人有“七情六欲”，无论是喜、怒、悲、思、忧、恐、惊之情，还是生、死、耳、目、口、鼻之欲，都是人之常情，但“过则为灾”.这就要求对公众进行潜移默化的心理教育，使之形成良好的心态.(3)成就感的需求.这是价值方面的需求.公众需要他人和社会对其存在价值和社会价值给予关注和肯定，需要有成就感，如果他人和社会不能对其价值给予及时、准确的肯定，就有可能产生扭曲现实、意志消沉甚至心理变态的健康风险.
　　2.1.3公众确保社会状态完好的需求社会状态完好主要指人际关系和谐、适应社会角色。美国学者帕森斯认为，“健康可以解释为社会化的个人完成角色和任务的能力处于最适当的状态”mo.社会状态完好建立在身体、精神状态完好之上，同时对身体、精神状态的完好起着协同作用。确保公众社会状态完好的需求，就是要使公众在社会生活过程中，其知识、劳动、创造得到尊重，其自由、财产、情感得到保护，其个性、才于、抱负得到发挥，其权利、价值、地位得到体现，最终获得社会的幸福感.因此，良好的社会风气，公平的社会制度，和谐的社会环境，是确保公众社会状态完好的三大需求;坚持以人为本，协调人际关系，建立和谐社会是人类健康可持续发展的重要保障.
　　2. 2人类健康可持续发展系统的限制
    限制是可持续发展的另一重要概念，可持续发展的限制主要指技术状况和社会组织对环境满足眼前和将来需要的能力施加的限制川.对人类健康可持续发展而言，经济条件和技术状况、社会组织具有同等重要甚至更加突出的限制作用.
　　2. 2. 1经济条件的限制经济能力对健康资源的可获得性和健康服务的可进人性具有直接的影响.因为贫困，有人因饥饿而营养不良乃至死亡;因为贫困，有人因卖血而感染艾滋病毒等待死亡;因为贫困，有人因无钱医治而在病痛煎熬中挣扎;因为贫困，有些地区不计后果地掠夺资源和破坏环境;因为贫困，发展中国家和落后地区的健康水平要远远低于发达国家和先进地区.因此，贫困不仅是最大的环境问题，其实也是最大的健康问题!经济条件对人类健康可持续发展构成的限制主要在三个方面:<1>对公众健康可持续发展需要的人居环境(如住房条件、卫生条件、生态条件)的限制;(2)对公众满足健康需求(如营养物质、药物资源、保健资源、卫生资源)的限制;(3>对与改善公众健康状况有关的技术状况和社会组织的限制，因为这些都需要经费的投人.
　　2. 2. 2技术条件的限制满足健康需求仅有经济能力是远远不够的，技术条件对健康需求的满足也构成限制.其限制主要表现在:(1)对消除健康风险的限制.环境污染和生态破坏是影响公众健康的主要风险源，但现有技术条件还不可能完全消除其风险，如“三废”污染、臭氧层空洞等对人类健康的损害;<2>对开发健康资源的限制。人类对人类本身和自然界都存在许多未知的领域，导致健康资源的开发和效用还不能满足人们的健康需求，如中草药资源的开发和新医药的开发;(3)对治疗疾病手段的限制.维护公众健康需要简便的诊断技术、高效的治疗技术、长效的免疫技术，但目前这些方面的限制都非常明显，如恶性肿瘤的早期诊断、心脑血管疾病的治疗、艾滋病等传染病的免疫.由于上述技术条件的限制，人类还有许多不治之症.
　　2. 2. 3社会组织的限制可持续发展强调代内公平和代际公平，社会组织对满足健康需求的限制主要是对健康资源的合理配置和公平享用的限制.现实情况是，健康资源的配置不够合理，绝大多数卫生资源集中在城市，特别是大城市，而广大乡村地区则卫生资源贫乏.配置的不合理进一步导致了享用的不公平，一些经济弱势群体(主要是农民)由于居住地远离城市健康服务中心(主要是医院)，健康资源的可获得性本来就差，加之健康服务的可进人性低，他们总是要承担更多的健康风险，甚至可能花了同样多的钱，却得不到同样的健康服务．因此，解决好社会组织对满足公众健康需求所构成的限制，也是推进人类健康可持续发展的重要手段．