胆囊切除300例诊治分析

摘  要：目的：探讨胆囊切除治疗的临床方法。方法：对我院2008-2009年期间入住的300例胆囊肿瘤、胆囊颈部梗阻症、急性化脓性胆囊炎、胆囊瘘管进行腹腔镜囊切除术诊治。结果：经过治疗300例患者全部治愈且术中和术后手术进展和处理都很顺利，且效果良好。结论采用顺行性和逆行性进行胆囊切除手术，效果良好。

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选取2008-2009年期间入住我院的300例胆囊病患者相关资料及治疗情况进行讨论，并对胆囊切除术适应症的选择及相关手术预防和操作问题进行讨论，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组男105例,女195例，年龄9-80岁，平均年龄52岁，患病你最短8天，最长,40年，均根据临床症状、术前B超检查等证实。其中胆囊肿瘤150例（50%），胆囊颈部梗阻症90例（30%），急性化脓性胆囊炎42例（14%）；胆囊瘘管18例（6%）。

1.2术前准备

①急症患者的术前准备参见胆囊造瘘术。②慢性病例患者术前应适当饮食改善贫血、营养不良等状况，同时进行适当的保肝治疗。术前准备300～500ml血量。

1.2方法

①对患者进行各项检查包括B超、血压等。

②让患者呈仰卧位，上腹部对准手术台的腰部桥架。

③切口一般取右上经腹直肌切口；或右上正中旁切口；肥胖和肋弓较宽的病人，可采用右肋缘下斜切口。

④首先由切口处观察患者相关内脏有无异常；其次重点观察胆囊的大小、形态、异常结节等，特别是根据患者病患情况对相应部位进行仔细观察，如：有无水肿充血、坏死、穿孔、囊内有无结石等等。

⑤结合顺行性胆囊切除（从胆囊颈部开始）、逆行性胆囊切除（自胆囊底部开始）对不同患者进行胆囊切除手术。

⑥放置引流、缝合腹壁网膜孔处放置香烟引流，并逐层缝合腹壁切口。

1.3术后处理

①术后首先要求患者平卧，观察无休克者次日可改为半坐。②对呕吐及腹胀不严重者，术后次日即可进食(不胀气流质饮食)，并根据情况逐步增加饮食量；呕吐及腹胀严重者，术后需要禁食1-2天，并配合做一定的胃肠减压及服用中药胃肠复元汤，以便促进肠蠕动进而早期回复。(注：禁食期间应静脉输液)③根据患者胆汁细菌培养敏感度测定结果选用相应的抗生素。

2结果

300例手术顺利完成，其中112例患者进行顺行性胆囊切除，188例患者进行逆行性胆囊切除，时间在15-160min之间，术后平均时间入住时间4天，300例患无死亡病例。

3讨论

胆囊切除术是胆道外科常用的手术。顺行性胆囊切除，出血较少，手术简便，应优先采用。在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘连，不易显露胆囊管及胆囊动脉时，则以采用逆行性切除法为宜。有时则需两者结合进行。

3.1胆囊切除适应症

胆囊切除手术用于治疗胆囊疾病，最为常见的是胆石症。胆囊管阻塞、胆囊炎、胆汁阻塞等情况，都需要进行胆囊切除治疗。

3.1患者病情了解

手术治疗过程与后期效果与患者息息相关，如病例时间长则手术难度大，相反病例时间短相应要好做得多，因此手术前必须询问患者及结合相关检查报告详细了解和分析患者的病情，如：病例时间、每次发作时间、病情严重性的判别、病例症状等等。

3.2手术技巧

①如患者粘连紧密、炎症严重，相应胆囊切除难度和危险度就增加了，这是可以部分切除胆囊，然后从内到外逐步刮除残余胆囊粘膜及缝闭切口，从而成功完成胆囊切除术。

②术中若出现渗血不止情况，可以由黄疸日久采用堵塞法止血。

③术中如出现粘连紧密、胆囊萎缩解剖关系不清楚时，可以先起开胆总管，使用一定的金属探条插入患位以便分辨，再对粘连部分进行分离，同时可以可以避免误伤。

④若术中因胆囊出现膨胀厉害而妨碍手术进行时，可以适当抽吸内容物(吸取时保留原内容的1/3)，以便胆囊轻度充盈，同时易于分离粘连部分。

⑤手术整个过程的所有操作，医务人员要做到胆道解剖熟悉，尽量不伤右肝管术和胆总管，仔细辨认胆囊管、胆囊动脉及胆总管，以免发生误伤。

4结论

当前临床上，大部分胆囊切除手术都继承了腹腔镜外科技术，如使用含有摄像机的精巧器械，于患者腹部穿刺细小孔进入腹腔内进行手术，临床上，目前对于腹腔镜胆囊切除手术的适应证还没有统一的标准，胆囊息肉、单纯胆囊结石等症状可进行腹腔镜胆囊切除术，但是急性胆囊炎病人不适合立即做腹腔镜胆囊切除术，通畅情况下需要控制炎症3个月左右才能进行手术。采用腹腔镜进行胆囊切除术具有创伤小、见效快、并发症小等优点。

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