子宫颈癌筛查中醋白和碘试验肉眼观察法的应用

 为做好妇女保健工作，我科在承接单位及面向社会开展子宫颈癌筛查中，除常规宫颈刮片检查外，联合应用简单、易行的醋酸和碘试验肉眼观察法，提高了妇女宫颈病变普查的准确性，及时转诊患者，取得了很好的社会效果，总结如下。
        1　对象与方法
        1.1　对象 医学职称论文发表 医学论文发表网 医药论文发表 医学论文发表网站 医学论文发表期刊 
        有性生活史的已婚和未婚女性，自愿接受妇女子宫颈癌筛查者。
        1.2　方法
        询问生殖健康史，目前的避孕方式，填写妇科疾病普查表，常规进行妇科检查，观察阴道、穹隆、宫颈部位的病变，宫颈刮片后，行醋酸和卢戈氏碘液宫颈染色并肉眼观察。醋酸染色试验是将一个浸透3%-5%的醋酸溶液的大棉签均匀敷于宫颈表面，等待1min，仔细查看靠近鳞柱交界处的转化区上皮是否变白。醋酸染色后行卢戈氏碘液染色，宫颈表面涂卢戈氏碘液即刻观察，重点是醋酸试验阳性区域。醋白和碘试验阳性者嘱进一步宫颈活检及行HPV检查。
        1.3　阳性判断标准　醋白阳性：锐利、清晰边界、致密的（不透明的、灰暗的或牡蛎白）醋白上皮区域-有或没有隆起的边界；病变在转化区内接近鳞柱交界；柱状上皮内或靠近宫颈口的致密醋白上皮；接近鳞柱交界的湿疣或白斑在醋酸作用下变得更白。碘试验阳性：在转化区内可见致密、厚的、发亮的芥末黄或土黄色不吸碘区，接近鳞柱交界。
        2　结果
        2.1　一般情况　进行普查的妇女2800例，年龄最小19岁，最大69岁，平均年龄40.2岁。有妊娠史2442例，占87.2%，有阴道分娩史的1765，占63.0%。主诉白带多898，占32.1%。房事曾有接触性出血者179例，占6.4%。 
普查出慢性宫颈炎1526例，占54.5%，其中糜烂1225例，占43.8%；肥大467例，占16.7%；纳囊798例，占28.5%；息肉147例，占5.3%，合并患两种及两种以上病理分型的592，占21.1%。宫颈刮片可疑不典型增生111例，占4.0%；醋白试验阳性324例，占11.6%；卢戈氏碘液试验阳性189人，占6.8%。其后经阴道镜下取活检或Leep刀宫颈环切术后标本病检，查出宫颈早期鳞状细胞癌4例，宫颈上皮内瘤变Ⅰ～Ⅱ级49例，Ⅱ～Ⅲ级26例，镜下可见挖空细胞及鳞状细胞乳头样增生27例。
        3　讨论宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，近年有发病年轻化和各阶段发病年龄向前推移趋势。我国每年新发宫颈癌病例13.15万，约占全球发病数量的1/3[1]。50年代以来，由于子宫颈细胞学的广泛应用，全球子宫颈癌的发病率下降，但发展中国家的患病率仍是发达国家的10～20倍，主要是由于许多发展中国家缺乏能够早期发现子宫颈癌前病变的筛查系统或现有的筛查系统起不到应用的作用。近年我国推广宫颈疾病的三阶梯诊断程序和TBS诊断标准，大大提高门诊人群宫颈疾病阳性检出率，但在基层妇科疾病普查时，大批被动员来的妇女，因为没有自觉症状，思想上不够重视，主要也是宫颈疾病检查结果不能立刻得到，使得很多病人没能及时咨询医生，完成下一阶段的检查，随后在忙忙碌碌中丢失了早期诊断和治疗的机会，因此在基层，即刻的结果回馈显得很重要。醋白和碘试验肉眼观察法在宫颈疾病筛查中可以立即得到结果，医生经过培训，可以提高宫颈的癌前病变以及外阴、阴道、宫颈的湿疣病变的准确性。
        醋白反应是指宫颈上皮在3%-5%的醋酸溶液作用后变白色，这种反应是由于细胞内蛋白凝固后变得不透明造成的。异常的宫颈上皮，尤其是宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelialneoplasia,CIN）及受人乳头病毒（human papilloma virus,HPV）感染的细胞增生活跃，含有更多的蛋白，应用醋酸后比周围正常组织显得更加不透明。碘试验是利用糖原遇碘变棕褐色的原理，正常的鳞状上皮细胞含有丰富的糖原，涂碘后呈棕褐色，异常区域（CIN或炎症）不含糖原，不会染为棕褐色。此次在2800例的妇科查体中，醋白和碘试验阳性人群几乎涵盖了所有经病检证实的宫颈上皮内瘤变及癌变病人，醋白和碘试验结合宫颈刮片使得一些重点人群凸显。有资料显示醋白的敏感性为82.6%，碘试验为87.2%，醋白的特异性为86.5%，碘试验为84.7%，醋白和碘试验的准确性与巴氏涂片可比，在基层医院醋白和碘试验肉眼观察有望成为一种取代巴氏涂片的筛查方法[2]。肉眼观察法优点是可以立即得到结果，在大批量妇科疾病普查时能及时转诊病人，局限性是有一定的假阳性率，这样可能增加病人的医疗费用。
        液基薄层细胞学技术由于制片方法的改进，提高了宫颈癌细胞学筛查质量，但价格贵，妇科疾病普查中广泛推广应用有困难，目前多数情况下，仍然以行宫颈刮片为主，因此宫颈病变的筛查仅靠此确实显得防治力量薄弱，联合应用醋白和碘试验肉眼观察法可以有效提高筛查质量，不失为基层妇科疾病普查中值得推广的做法。
参考文献
[1] 连利娟.林巧稚妇科肿瘤学[M].第4版，北京：人民卫生出版社，2001.6
[2] 美国帕斯适宜卫生科技组织著.章文华主译.醋酸和卢戈氏碘液染色肉眼观察法[M].北京：人民卫生出版社，2007.24-25.